Экг при нарушениях функции автоматизма сердца
Автоматизм — способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Нарушения этой функции сердца разнообразны.
Синусовая тахикардия. Это учащение сердечных сокращений от 90—100 до 140 в 1 мин при сохранении правильного синусового ритма.
Основные ЭКГ-признаки (рис. 12):
1. Зубец Р во всех циклах предшествует комплексу QRS, форма его постоянная в каждом отведении.
2. Продолжительность интервала P-Q (R) одинакова во всех комплексах.
3. Интервалы R-R (соответственно интервалы Р-Р) укорочены за счет укорочения диастолы (интервала Т-Р).
4. Смещение сегмента R(S)-T книзу от изоэлектри-ческой линии (при выраженной тахикардии).
Синусовая брадикардия — урежение сердечных сокращений менее 60 в 1 мин при сохранении синусового ритма.
Основные ЭКГ-признаки (рис.13):
1. Зубец Р во всех циклах предшествует комплексу QRS, форма его постоянная в каждом отведении.
2. Продолжительность интервала P-Q(R) одинакова во всех комплексах.
3. Интервалы R-R (соответственно интервалы Р-Р) удлинены за счет диастолического интервала Т-Р.
4. Небольшой подъем сегмента R(S)-T над изоэлек-трической линией (при выраженной брадикардии).
Синусовая аритмия. Это чередование периодов учащения сердечного ритма с периодами его замедления. Различают дыхательную и не связанную с дыханием синусовую аритмию. При дыхательной синусовой аритмии происходит учащение сердечной деятельности на вдохе и замедление на выдохе (физиологическое явление).
Основные ЭКГ-признаки (рис.14):
1. Зубец Р во всех сердечных циклах предшествует комплексу QRS, форма его постоянная в каждом отведении.
2. Продолжительность интервала P-Q (R) одинакова во всех комплексах.
3. Различные интервалы R-R (Р-Р), причем это различие превышает 10% среднего расстояния R-R (Р-Р), обычно 0,12-0,15 с и более.
Синдром слабости синусового узла. Это снижение функции автоматизма СА-узла, проявляющееся, как правило, стойкой синусовой брадикардией, периодическим появлением эктопических (несинусовых) ритмов (чаще предсердных, из АВ-соединения, мерцания и трепетания предсердий и др.), синоатриальной блокады, чередованием периодов выраженной брадикардии и тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).
Предсердный ритм. Импульс к возбуждению сердца располагается в пределах предсердий.
Основные ЭКГ-признаки (рис. 15):
1. Отрицательный зубец Р перед комплексом QRS во //, III, aVF отведениях (при ритме из нижних отделов правого предсердия, коронарного синуса).
2. Отрицательный зубец Р перед комплексом QRS во II, III, aVF, V3-e отведениях (при ритме из нижних отделов левого предсердия).
3. Интервал P-Q(R) может быть несколько укорочен или не изменен.
Мигрирующий суправентрикулярный ритм. Это
аритмия, при которой отмечается постепенное, от цикла к циклу, перемещение источника ритма от СА-узла к АВ-соединению.
Основные ЭКГ-признаки (рис.16):
1. Постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р.
2. Постепенное, от цикла к циклу, укорочение интервала P-Q(R).
3. Нерегулярность интервала R-R (Р-Р).
Ритм из АВ-соединения — возбудительный импульс распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), а на желудочки обычным путем, сверху вниз (антеградно).
Основные ЭКГ-признаки (рис. 17):
1. Отрицательный зубец Р перед комплексом QRS (при ритме с предшествующим возбуждением предсердий возбуждению желудочков) и после комплекса QRS на сегменте R(S)-T или на зубце Г (при ритме с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий).
2. Отсутствие зубца Р (сливается с комплексом QRS, иногда деформируя его) при ритме с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
3. Удлиненные, одинаковой продолжительности интервалы R-R (Р-Р). ЧСС менее 60 в 1 мин.
Желудочковый (идиовентрикулярныи) ритм, собственный ритм желудочков — возбудительный импульс возникает в проводящих путях желудочков сердца (центре автоматизма третьего порядка), возбуждение не передается на предсердия, последние возбуждаются импульсом из СА-узла.
Основные ЭКГ-признаки (рис. 18):
1. Расширенные и деформированные комплексы QRS. При наличии одного очага возбуждения форма QRS постоянна и ритм правильный, при наличии нескольких очагов форма QRS различна и ритм может быть неправильным.
2. Зубцы Р не видны либо регистрируются в независимом от желудочков ритме.
3. Обычно удлинение интервала R-R (ЧСС менее 40 в 1 мин), если идиовентрикулярныи ритм неускоренный.
ЭКГ при нарушениях функции возбудимости сердца
Возбудимость — способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы сердца и сократительного миокарда. Возбужденная клетка полностью невозбудима, рефрактерна к обычному дополнительному импульсу (абсолютная рефрактерность) и может быть повторно возбуждена при очень сильном дополнительном импульсе (относительная рефрактерность).