Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Основные ЭКГ-признаки (рис. 44):

1. Смещение сегмента R(S)-T выше или ниже изо-электрической линии.

2. Разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный коронарный зубец Т).

Эти патологические изменения ЭКГ наблюдаются на протяжении 3-5 недель после начала инфаркта миокарда (иногда и дольше).

Основные ЭКГ-признаки инфаркта миокарда изменяются в зависимости от времени, прошедшего после начала формирования инфаркта миокарда, т.е. они обычно имеют динамику сначала так называемую отрицательную, а затем положительную. Отсутствие динамики развития и рубцевания инфаркта миокарда соответственно стадиям некротического процесса ("застывшая" ЭКГ) свидетельствует об аневризме сердца.

Экг при артериальных гипертензиях

Основные признаки (рис. 45):

1. Гипертрофия левого предсердия.

2. Гипертрофия левого желудочка, нередко с систолической перегрузкой.

3. Неполная или полная блокада левой ножки пучка Гиса, возможна экстрасистолия.

Экг при легочном сердце

Основные признаки острого легочного сердца:

1. Углубление зубцов Q III и S1 (признак Q III - S1), в результате чего комплекс QRS приобретает форму RS в 1 стандартном отведении и QR в III отведении.

2. Подъем сегмента R(S)-T в III , aVF, V1 и V2 отведениях и дискордантное его снижение в 1, aVL, V5 и V6 отведениях.

3. Появление отрицательных зубцов Т в III, aVF, V1 и V2 отведениях.

4. Блокада правой ножки пучка Гиса (полная или неполная).

5. Увеличение амплитуды зубца Р в III, II и aVF отведениях (появление P-pulmonale).

6. Исчезновение указанных изменений при улучшении состояния больного (обычно на 3-5-й день).

Основные признаки хронического легочного сердца (рис. 46):

1. Наличие P-pulmonale во //, ///, aVF, нередко в V1-V3 отведениях.

2. Блокада правой ножки пучка Гиса (полная или неполная).

3. Сочетание блокады праврй ножки пучка Гиса с ЭКГ-признаками гипертрофии правого желудочка любого типа (qR, rSR' и особенно S).

4. Нередко появление позднего зубца R в aVR отведении.

5. Снижение сегмента R(S)-T, появление отрицательных зубцов Т во //, III, aVF, V1, V2, а иногда и в V5, V6 отведениях.

Экг при приобретенных пороках сердца

Изменения ЭКГ при приобретенных пороках сердца заключаются в появлении признаков гипертрофии, ди-латации и перегрузки соответствующих отделов сердца, а также нарушений ритма и проводимости, выраженность которых зависит от степени порока сердца, комбинации пороков и сопутствующих поражений сердечно-сосудистой системы.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

Основные ЭКГ-признаки:

1. При формирующемся пороке на фоне сохраненного синусового ритма сначала появляются признаки гипертрофии левого предсердия (P-mitrale), затем правого желудочка и позже — правого предсердия (зубец Р отчетливо расщепленный).

2. При развитии мерцательной аритмии возникают признаки гипертрофии правого желудочка и крупноволнистая форма мерцания предсердий.

3. Смещение сегмента R(S)~T книзу от изолинии с уменьшением зубца Г в III, aVF, V1, V2 отведениях.

4. Иногда признаки частичной или полной блокады правой ножки пучка Гиса.

Недостаточность двухстворчатого клапана (митральная недостаточность)

В зависимости от выраженности клапанного дефекта и степени повышения давления в малом круге кровообращения изменения ЭКГ могут быть различными.

Если регургитация крови в левом предсердии невелика и не приводит к выраженной его перегрузке, ЭКГ остается нормальной.

Основные ЭКГ-признаки:

1. При умеренном дефекте признаки гипертрофии левого предсердия (P-mitrale) и признаки гипертрофии левого желудочка. В стадии компенсации порока сравнительно редко смещение книзу сегмента R(S)-T в V5, V6, I, aVL отведениях.

2. При значительном клапанном дефекте и гипертен-зии малого круга кровообращения признаки гипертрофии левого предсердия, левого и правого желудочков (комбинированная гипертрофия обоих желудочков с преобладанием левого), возможна и гипертрофия правого предсердия.

Сочетанный митральный порок сердца

Основные ЭКГ-признаки:

1. При сохраненном синусовом ритме признаки гипертрофии левого предсердия (P-mitrale) и комбинированной гипертрофии обоих желудочков.

2. При преобладании митрального стеноза превалируют признаки гипертрофии правого желудочка, при преобладании митральной недостаточности — признаки гипертрофии левого желудочка.

3. При наличии мерцательной аритмии признаки гипертрофии обоих желудочков с преобладанием гипертрофии правого желудочка, крупно- или средневолновая форма мерцания предсердий.

Сужение уетья аорты (аортальный стеноз)

Основные ЭКГ-признаки:

1. Выраженные признаки гипертрофии левого желудочка обычно с систолической перегрузкой (смещение сегмента R(S)-T книзу от изолинии и двухфазный или отрицательный зубец Т в V_e, V₅ отведениях).

2. Возможно развитие полной или неполной блокады левой ножки пучка Гиса.

Недостаточность клапана аорты (аортальная недостаточность)

Основные ЭКГ-признаки:

1. При компенсированном пороке признаки выраженной гипертрофии левого желудочка без депрессии сегмента R(S)-T и двухфазного или отрицательного зубца Т. Наоборот, зубцы Т в V4, V5, V6 отведениях положительные, высокие, заостренные.

2. При развитии сердечной недостаточности выраженные признаки гипертрофии левого желудочка с депрессией сегмента R(S)-T и инверсией зубца Т.

3. При "митрализации" порока, т.е. развитии относительной митральной недостаточности, признаки гипертрофии левого желудочка и нередко признаки гипертрофии левого предсердия (P-mitrale).

Недостаточность трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность)

Основные ЭКГ-признаки:

1. При изолированном пороке признаки гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) и гипертрофии правого желудочка.

2. При комбинированном митрально-трикуспидаль-ном пороке (митральном стенозе с развитием относительной трикуспидальной недостаточности) признаки гипертрофии правого желудочка и комбинированной гипертрофии обоих предсердий (P-pulmonale и Р-mitrale).

ЭКГ ПРИ ОСТРЫХ ПЕРИКАРДИТАХ

Основные признаки (рис. 47):

1. Конкордантный подъем сегмента R(S)-T во многих отведениях.

2. Отсутствие патологического зубца Q.

3. Инверсия зубца Т во многих отведениях, появляющаяся через несколько дней после подъема сегмента R(S)-T.

4. Значительное снижение вольтажа ЭКГ (при вы-потном перикардите).