Синдром Фредерика.
Это сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.
Основные ЭКГ-признаки (рис. 32):
1. Отсутствие зубца Р перед комплексами QRS и наличие между ними волн мерцания (f) или трепетания (F) предсердий.
2. Уширенные, деформированные комплексы QRS.
3. Одинаковой продолжительности интервалы R-R.
Рис .32. Синдром Фредерика.
Внутрижелудочковые блокады.
Это нарушение проведения импульса в системе Гиса-Пуркинье. При этом могут быть изолированные и сочетанные блокады двух и трех ветвей пучка Гиса (в различных вариантах).
Основные ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса (рис. 33):
1. Расщепление комплекса QRS в отведении V1 по типу rSr' или rSR'.
2. Уширенный (до 0,11-0,12 с) или нормальной продолжительности комплекс QRS.
3. Увеличение времени активации правого желудочка в отведении V1 более 0,03 с.
4. Отсутствие типичного уширения и углубления зубца S в V6 и I стандартном отведениях.
Основные ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гйса (рис. 34):
1. Расщепленный, М-образной формы комплекс QRS типа rSR', rsR', RSR' или RsR' (причем R'>R) в V1, V2, иногда III и aVF отведениях.
2. Уширенный (до 0,12 с и более) комплекс QRS, a также увеличение времени внутреннего отклонения (активации правого желудочка) в V1, V2 отведениях более 0,07-0,08 с.
3. Дискордантное смещение вниз сегмента R (S)—T и зубца Т (асимметричного двухфазного или отрицательного) по отношению к основному зубцу комплекса QRS в V1, иногда V2 , III и aVF отведениях.
4. Широкий (более 0,04 с), глубокий и часто зазубренный зубец S в V6, V5, I, aVL и иногда II отведениях.
Основные ЭКГ-признаки полной блокады обеих ветвей левой ножки пучка Гиса (рис. 35):
1. Широкий (более 0,12 с), разнообразной формы, часто расщепленный комплекс QRS, обычно представленный одним зубцом R в Vs, Ve, I, aVL отведениях.
2. Увеличение времени внутреннего отклонения (активации левого желудочка) более 0,08 с в V5, Ve отведениях.
3. Дискордантное смещение вниз сегмента R(S)-T и зубца Т (асимметричного двухфазного или отрицательного) по отношению к основному зубцу комплекса QRS в Уs, Ve, I и aVL отведениях.
4. Уширенный зубец S (или QS) в Vu V2 отведениях.
Основные ЭКГ-признаки неполной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (рис. 36):
1. Выраженное отклонение ЭОС влево (угол альфа превышает -30°). В/и aVL отведениях комплекс QRS типа qR, а во 77, III и aVF отведениях — типа rS.
2. Увеличение амплитуды зубца S в V5, V6 отведениях.
3. Нормальный или несколько уширенный (до 0,10-0,11 с) комплекс QRS.
Основные ЭКГ-признаки неполной блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса (рис. 37):
1. Выраженное отклонение ЭОС вправо (угол альфа превышает +120°). В / и aVL отведениях комплекс QRS типа rs, а в 777, aVF, иногда // отведениях — типа qR.
2. Нормальный или несколько уширенный (до 0,10-0,11 с) комплекс QRS.
Основные ЭКГ-признаки блокады правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса (блокада Бейли) :
1. Уширение комплекса QRS (до 0,12 с и более).
2. Типичные признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса.
3. Четко выраженный зубец Q в I стандартном отведении (комплекс qRS), глубокий и широкий зубец S во II, III, aVF, V5, V6 отведениях.
4. Выраженное отклонение ЭОС влево (угол альфа от -30 до -120°).
Основные ЭКГ-признаки блокады правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса:
1. Уширение комплекса QRS (до 0,12 с и более).
2. Типичные признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса.
3. В I стандартном отведении глубокий зубец S, во II, III, aVF отведениях высокий зубец R, которому предшествует небольшой зубец q в III и aVF отведениях.
4. Выраженное отклонение ЭОС вправо (угол альфа +120° и более), если отсутствуют клинические признаки гипертрофии правого желудочка.
Очаговая внутрижелудочковая блокада. Это нарушение проводимости импульса в волокнах Пуркинье, в местах перехода волокон Пуркинье к сократительному миокарду.
Основные ЭКГ-признаки:
1. Зазубренность, расщепление комплекса QRS в отдельных отведениях, особенно в грудных.
2. Нормальная или увеличенная продолжительность комплексов QRS в большинстве отведений.
3. Снижение амплитуды комплексов QRS практически во всех отведениях.
4. Отсутствие типичных ЭКГ-признаков блокады ножек пучка Гиса.
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков. Возникают в результате одновременного проведения возбудительного импульса по основной проводящей системе и дополнительным проводящим путям в обход АВ-узла. При синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW) импульс проводится к желудочкам по дополнительным аномальным пучкам Кента, при синдроме укороченного интервала P-Q(R) — по пучку Джеймса (атипичный синдром WPW, синдром Клерка-Леви-Кристеско, или Лауна-Ганонга- Л евина).
Основные ЭКГ-признаки синдрома WPW (рис. 38):
1. Укорочение (менее 0,12 с) интервала P-Q(R).
2. Наличие дельта-волны на восходящем или нисходящем колене комплекса QRS.
3. Уширение (более 0,11 с) и небольшая деформация комплекса QRS.
4. Дискордантное смещение сегмента R(S)-T и зубца Т (асимметричного двухфазного или отрицательного) по отношению к основному зубцу комплекса QRS (непостоянные признаки).
Основные ЭКГ-признаки синдрома укороченного интервала P-Q(R) (рис. 39):
1. Укорочение (менее 0,12 с) интервала P-Q(R).
2. Нормальные (без дельта-волны и недеформирован-ные) комплексы QRS.
