Ложный сустав (псевдоартроз).

Ложный сустав (псевдоартроз) — нарушение целостности кости с наличием патологической подвижности (чаще - диафиза трубчатой кости). Частота — приобретённые (посттравматические) составляют 2–3% среди всех переломов. Чаще всего возникают на большеберцовой кости, костях предплечья, реже — на бедренной и плечевой костях. Врождённые локализуются на голени и составляют 0,5% от всей врождённой патологии опорно-двигательного аппарата.

Классификация

По этиологии:

• врождённый;

• приобретённый.

По виду:

• фиброзный ложный сустав без потери костного вещества;

• фиброзно-синовиальный ложный сустав (истинный ложный сустав)

• ложный сустав с потерей костного вещества (дефект кости).

Патогенез. Ложный сустав (посттравматический) представляет собой одну из форм (или стадий) несовершенной остеорегенерации. Формально выделяют замедленную консолидацию — состояние, когда после перелома миновал средний срок, необходимый для сращения перелома данной локализации, однако клинически и рентгенологически консолидация не определяется. Ложный сустав — это такое состояние, когда после перелома прошел двойной средний срок, необходимый для его сращения, а признаков консолидации нет. Такое разделение, несмотря на определённую условность, имеет большое клиническое значение. Замедленная консолидация позволяет надеяться на сращение. Диагноз ложный сустав исключает сращение без дополнительной стимуляции и фактически является показанием к операции. В основе развития врождённого ложного сустава лежат нейротрофические расстройства. При фиброзной дисплазии причина развития ложного сустава — наличие очагов низкодифференцированной костной ткани, которая неспособна нести адекватную опорную функцию. Факторы риска. Можно выделить общие и местные факторы, предрасполагающие к образованию ложного сустава. Общие:

• Эндокринные заболевания и патология обмена веществ, особенно электролитного;

• Инфекционные заболевания;

• Общие нарушения кровообращения (шок, кровопотеря);

• Нарушения иннервации;

• Сочетанная травма и множественные переломы;

• Комбинированные поражения.

Местные:

• Обширное разрушение тканей;

• Наличие диастаза между отломками и интерпозиция тканей;

• Нестабильный остеосинтез;

• Неадекватный режим ЛФК ;

• Местный инфекционный процесс;

• Местные нарушения кровообращения (например, шейка бедра).

Клиническая картина.

1. Подвижность в области патологического очага, как правило — безболезненная;

2. Деформация конечности;

3. Гипотрофия мышц;

4. Нарушение опорной и двигательной функции конечности, её укорочение (иногда).

Рентгенологические признаки: щель между отломками, атрофия отломков и склероз их концов, заращение костномозгового канала (замыкающая пластинка), иногда — остеопороз.

Лечение.

Консервативное (стимуляция репарации, остеогенеза) – чаще всего - неэффективно;

Оперативное — предпочтение отдают малотравматичным методам лечения, к которым относится компрессионно-дистракционный остеосинтез. Этот способ лечения позволяет управлять положением фрагментов кости в процессе фиксации, добиваться регулируемой компрессии или дистракции в зоне ложного сустава, что в большинстве случаев приводит к положительному результату. При неэффективности — резекция концов отломков с последующим удлинением (билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез); костная пластика трансплантатом на питающей ножке с использованием микрохирургической техники. При лечении врождённого ложного сустава лечение комплексное — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение нервной трофики в сочетании малотравматичными видами иммобилизации или костной пластикой.