Значительно выраженные.

При значительно выраженных функциональных нарушения верхняя конечность практически не функциональна из-за паралича или глубокого пареза мышц, практически отсутствия активных движений в суставах (амплитуда 5-8°), невозможности схвата и удержания любых предметов.

Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статико-динамических функций позвоночника

• При незначительных нарушения отмечается деформация 1-2 степени с возможностью пассивной и частично активной коррекции, легкая повышенная мобильность, связанная с ослаблением мышц до 4 баллов и связочного аппарата.

• Умеренное нарушение

Нарушения могут быть связаны с деформациями (искривлениями позвоночника 2 степени с торсией позвонков, деформацией ребер, выраженной нестабильностью шейного и пояснично-крестцового отделов), сопровождающимися ограничением ротации в шейном отделе на 20-40°, сгибания на 30-40°, наклона в стороны на 30°, искривление в грудном, грудопоясничном отделе на 20-30°, ограничением наклонов на 10-15°.

Электромиографически отмечается снижение биоэлектрической активности на вогнутой стороне искривления на 20-25%, а биомеханически – смещение центра масс в саггитальной и фронтальной плоскостях на 10-15мм.

• При выраженном нарушении функций ребенок без вспомогательных устройств в значительной степени теряет возможность удерживать туловище в вертикальной позе, что может быть обусловлено распространенными вялыми или спастическими параличами с торзионными спазмами или выраженными хондродистрофическими изменениями с болевыми синдромами при движениях.

Определяется:

1. Ограничение ротации в шейном отделе свыше 40°, боковых наклонов свыше 30°, ограничение наклонов в грудном отделе из-за выраженной деформации с искривлением до 60° (3-4 степень) или спондилоартроза. Биоэлектрическая активность мышц снижена на 50-70%. При возможности исследования в вертикальном положении – смещение центра масс до 30-40 мм.

4. При значительно выраженных функциональных нарушениях, обусловленных тяжелой патологией ОДА, утрачивается возможность удержания туловища в вертикальном положении, даже при применении специальных протезов (например, при прогрессивной мышечной дистрофии).

На формирование опорно-двигательного аппарата у ребенка может оказать влияние патология любой локализации и выраженности. Например, при сгибательно – приводящей контрактуре тазобедренного сустава, вертикализация ребенка и его ходьба приводит к функциональному укорочению этой конечности, перегрузке головки бедренной кости, перекосу таза, углублению поясничного лордоза, статическому сколиозу, вторичной сутулости. Отсутствие в течение длительного времени корригирующего лечения может привести к формированию стойкой, возможно и необратимой патологии ОДА.

Приложение № 3

Саратовский государственный медицинский университет Кафедра травматологии и ортопедии

Зав. кафедрой

История болезни

Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________

Возраст__________ дата и год рождения________ адрес_____________________

____________________________________________________________________

Дата и время поступления в клинику_____________________________________

Каким учреждением направлен__________________________________________

Направительный диагноз______________________________________________________________

Диагноз клинический (окончательный)___________________________________

а) основной _________________________________________________________

б) сопутствующий____________________________________________________

в) осложнения _______________________________________________________

Куратор____________________

Группа, курс__________________

Преподаватель________________

Дата курации ________________

Оценка _________________

Подпись преподавателя_________

Паспортные данные

Ф.И.О. ребенка________________________________________ возраст ________

Дата и год рождения ______________ адрес _______________________________

Дата и время поступления в клинику ____________________________________

Каким учреждением направлен _________________________________________

Направительный диагноз ______________________________________________

а) основной __________________________________________________________

б) сопутствующий ____________________________________________________

в) осложнения _______________________________________________________

Анамнез

Анамнез заболевания

Жалобы при поступлении.

Жалобы на момент курации.

Методом опроса и расспроса больного ребенка и его родителей куратор получает начальное представление об основных клинических проявлениях ортопедической патологии (травма, заболевание). При этом выясняются и подробно характеризуются все жалобы при поступлении в стационар и на момент курации. У ортопедо-травматологических больных жалобы чаще всего характеризуются тремя основными признаками – боль, нарушение функции и деформация. В динамике заболевания или посттравматического периода эти основные жалобы по своей важности для пациента могут меняться местами (доминировать). Характеристика жалоб должна быть достаточно подробной. Например, при наличии болей необходимо выяснить их локализацию, интенсивность, иррадиацию, продолжительность, условия возникновения, условия и время прекращения и др. Также подробно описываются и другие жалобы. Понятно, что не каждую из них можно охарактеризовать по такому количеству параметров, как боль, но следует иметь в виду клиническое значение подробной характеристики каждой из жалоб для установления диагноза, а иногда – для дифференциальной диагностики.

Сведения о развитии настоящего заболевания (механизм и обстоятельства травмы).

Развитие заболевания (появление деформации) нужно изложить последовательно от момента появления начальных признаков болезни до первого дня курации. Дается полная картина его течения с подробным описанием в хронологическом порядке (со слов ребенка, родителей и имеющейся медицинской документации – справки, амбулаторная карта и др.):

- начала заболевания (деформации), времени и причины (по мнению родителей и др. источников информации) возникновения;

- последовательности развития появления жалоб и их динамики;

- продолжительности обострений (отсутствие) их связи со временем года (сезонность) и указаниями причин, их вызвавших;

- наличие и продолжительность ремиссий;

- прогрессирующее ухудшение состояния (увеличение деформации);

- методы лечения и их эффективность.

При однотипности клинических проявлений различных обострений хронического заболевания достаточно подробно описать одно из них, а в последующем лишь отмечать новые симптомы, особенности каждого обострения. При постепенном прогрессирующем течении заболевания (деформации) необходимо отметить момент нарушения функции конечности, сегмента конечности, сустава и др.

Изложение анамнеза заболевания завершается подробным описанием ухудшения состояния (обратить особое внимание), явившегося причиной госпитализации. Связь ухудшения состояния с физическими нагрузками, активным ростом и др. Далее отражается динамика заболевания за время пребывания больного ребенка в стационаре до дня курации.

При травме анамнез собирается с учетом механизма и обстоятельств травмы ( со слов ребенка, родителей, имеющихся документов) и излагается в истории болезни по часам и дням. Указывается последовательность и динамика каждой жалобы. Выясняется характер диагностических и лечебных мероприятий, проводившихся ребенку, их результаты, эффективность (справка врача «скорой помощи», травмпункта, поликлиники). При выяснении обстоятельств травмы следует учитывать особенности детского восприятия ситуации (нередко ребенок скрывает обстоятельства), что затрудняет выяснить механизм повреждения, а соответственно, и обеспечить полноту и объективность диагноза. В этом случае необходимо особое внимание обратить на тщательность клинического обследования с обязательным использованием инструментальных методов диагностики.

Анамнез жизни

Антенатальный этап.

От какой беременности родился ребенок, и каких родов (число). Течение настоящей беременности (гестоз, его тяжесть, инфекционные заболевания, прием лекарств, угроза выкидыша и меры ее профилактики, питание беременной, профессиональные вредности, как проводилась антенатальная профилактика рахита, анемии).

Для детей первого года жизни.

Течение родов: длительность периодов.

Акушерские вмешательства (какие).

Оценка новорожденного по системе Апгар.

Число предыдущих беременностей (выкидышей, абортов)

Течение предыдущей беременности и исход ее.

Период новорожденности

Доношен (недоношен), масса при рождении

Длина при рождении, закричал сразу (после оживления)

Степень асфиксии (меры оживления и т.д.) желтушность (показания билирубина, лечебные мероприятия и т.д.)

На какой день выписан домой с массой (кг)

Остаток пуповины отпал (сутки), пупочная ранка зажила (сутки), был приложен к груди через (время с момента рождения)

Перенесенные заболевания в период новорожденности

Заключение о развитии ребенка в период новорожденности (протекала благополучно, прибавил в массе, нервно-психическое развитие соответствует возрасту)

Вскармливание ребенка

В настоящее время находится (вид вскармливания)

Прикорм введен (возраст), вид продукта, количество в мл

Кормление: регулярное, число кормлений. Когда был отнят от груди (мес.). Питание ребенка в настоящее время (для детей первого года жизни указать примерное меню ребенка до заболевания)

Заключение по рациональному вскармливанию ребенка (соответствует ли возрасту).

Сведения о динамике физического, психомоторного развития ребенка.

Динамика нарастания массы и роста по месяцам

Масса, рост в настоящее время.

Когда начал фиксировать взгляд на предметы, держать голову, узнавать мать, сидеть, стоять, развитие речи, гуление, первые слоги, первые слова, первые предложения.

В каком возрасте стал посещать детские ясли, детский садик.

Отношение к другим детям

Успеваемость в школе

Заключение о психомоторном, физическом и половом развитии ребенка (соответствует ли возрасту).

Сведения о профилактических прививках.

Какие и когда сделаны прививки, как протекал поствакционный период и т.д.

Перенесенные заболевания.

Какие и какие заболевания перенес, как протекали заболевания, осложнения. Проводимое лечение.

Аллергический анамнез.

Какие отмечались аллергические реакции, на какие продукты питания или лекарственные средства.

Жилищно-бытовые условия.

Уход за ребенком, прогулки, жилая площадь, ее характеристика, экономическая обеспеченность, взаимоотношения в семье и т.д.

а) состояние здоровья отца, матери (ближайших родственников)

б) профессиональные вредности и вредные привычки отца и матери

При обследовании ребенка анамнестические сведения должны быть более подробными включать информацию о состоянии здоровья родителей, особенностях дородового периода и т.д.

Настоящее состояние больного (на день курации).

Общее состояние больного. Масса, рост, окружность головы, грудной клетки

Гармоничность развития.

Кожные покровы (цвет, пигментация, высыпания и их характер, кровоизлияния, петехии, опрелости, себорея, пиодермия, экзема, потливость и др.).

Слизистые (цвет, кровоизлияние, налеты, высыпания).

Подкожная клетчатка (истончение, избыточное отложение жира)

Отеки (локализация, выраженность, усиливаются к вечеру, утром и т.д.)

Лимфатические узлы (число, пальпация: увеличение, консистенция, подвижность)

Органы дыхания: голос (афония, осиплость, гнусавый и др.); слизистая зева (бледная, гиперемированная, налеты, пленки и др.); небные миндалины (форма, цвет, наличие пленок, лакуны гнойные и др.); форма грудной клетки (рахитическая, асимметричная, воронковидная, бочкообразная, деформированная, пороки развития и др.); дыхание (сопящее, хрипящее, свистящее, клокочущее, стонущее и др.); число дыхательных движений в минуту, характер дыхания (учащенное, ритмичное, поверхностное, патологическое и др.); участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, участие крыльев носа, одышка; аускультация легких (дыхание жесткое, ослабленное, бронхиальное дыхание; хрипы, шум трения плевры и т.д.)

Органы кровообращения: пульс (частота, ритм, наполнение, напряжение и др.) артериальное давление в мм. рт. ст.; осмотр сердечной области (сердечный толчок виден на глаз или нет и др.); границы сердца; аускультация сердца

Органы пищеварения и брюшной полости: слизистые полости рта (цвет, высыпания, язвы и др.); язык (налеты, обложенность, и др.); зубы (верхние, нижние, их число); пальпация живота: поверхностная и глубокая; печень (размеры, консистенция, болезненность, состояние края); селезенка (размеры, консистенция, болезненность, состояние края); кишечник (аускультация живота и характеристика кишечных шумов).

Мочеполовая система (мочеиспускание: частота, болезненность, симптом Пастернацкого, развитие наружных половых органов)

Нервная система (состояние психики, эмоции, вегетативные реакции и др.); менингеальные симптомы и патологические рефлексы.

Органы чувств (острота зрения, слуха, обоняние, вкусовые ощущения и др.)

Ортопедическая характеристика

Визуальное исследование проводится с целью оценки:

- общего состояния больного, веса, роста, индекс массы тела, пропорциональности телосложения, установки головы, треугольников талии, отклонения грудной клетки по отношению к тазу, расположения передне-верхних остей подвздошных костей таза, расположения надплечий и лопаток, ограничения подвижности позвоночника при наклонах вперед, назад, вправо, влево, трофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей (окраска кожных покровов, характер облысения, состояние ногтевых пластинок, характер пастозности, отечности, пигментации и индурации, выраженность основных венозных стволов), походки, пользование дополнительной опорой;

- положения конечности, амплитуды движений в суставах верхних и нижних конечностей (сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутренняя и наружная ротация), укорочение конечности, атрофию мышц, положение таза (перекос таза в сагиттальной плоскости), состояние физиологических искривлений позвоночника, пульсации на артериях (стоп, подколенных и бедренных).

Осмотр должен носить характер сравнения симметричных участков тела с учетом возраста пациента и пола. При этом производят сначала общий осмотр, исследуют область повреждения или деформации, затем остальных сегментов конечности. Данные осмотра дополняются и конкретизируются при пальпации, надавливании и перкуссии. Таким образом, выявляется местная болезненность, состояние кожных покровов, грубые расстройства чувствительности, мышечный тонус и т.д.

При осмотре определяют положение тела, его позу и положение поврежденной конечности. Различают три основных положения тела: активное, пассивное и вынужденное. В травматологической практике пассивное положение конечности может отмечаться, например, при переломах шейки бедра, когда поврежденная конечность пассивно ротирована кнаружи; при параличе малоберцового нерва - пассивное эквинусное положение стопы. Вынужденное положение может касаться всего тела или какого-либо отдельного сегмента. Оно может быть вызвано, например, болевым синдромом, нарушением мышечного равновесия вследствие ампутации и т.д.

Ощупывание является дополнением к зрительным впечатлениям, полученным при осмотре. При ощупывании обращается внимание на изменение кожной температуры, местную болезненность, состояние кожных покровов и подлежащих тканей, послеоперационных рубцов. Наиболее информативным является определение функциональных возможностей опорно-двигательной системы, которые характеризуются объемом движений в суставах, состоянием сухожильно-мышечного аппарата, компенсаторно-приспособительными реакциями.

Клиническое обследование продолжается по классической схеме «верху вниз» и заканчивается антропометрическими измерениями.

Шея. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы выражены (не выражены) с обеих сторон, контурируют или нет при повороте головы в противоположную сторону.

Надплечье. Внешний осмотр. Форма и симметричность развития трапецевидной и дельтовидной мышц. Пальпация (болезненная, безболезненная).

Лопатки расположены симметрично (не симметрично) относительно оси позвоночника. Углы лопаток прижаты к задней поверхности грудной клетки (выступают), находятся на уровне между грудными позвонками (указать уровень). Движения в полном объеме (ограничены, отсутствуют).

Туловище и позвоночник. Внешний осмотр: характеристика кожных покровов, тип телосложения.

Линии, проведенные через обе ключицы, через симметричные точки реберных дуг, через передне-верхние ости подвздошных костей и вертелы бедер параллельны между собой и параллельны горизонтальной плоскости (указать отклонение линий).

Линии, проведенные через акромиальные концы лопаток, верхние и нижние углы лопаток, задне-верхние ости подвздошных костей параллельны между собой и горизонтальной плоскостью (указать отклонение линий).

Грудная клетка (нормостеническая и др.). Симметричность. Над- и подключичные ямки. Эпигастральный угол. Ребра в боковых отделах ( направление, межреберные промежутки). Болевые точки.

Позвоночник имеет два физиологических лордоза (шейный и поясничный) и два физиологических кифоза (грудной и крестцовый). Проведение теста с нагрузкой: давлением по оси на голову определяется локальная болезненность в шейном отделе позвоночника. Давлением на плечи выявляется локальная болезненность в грудном и поясничном отделах позвоночника. Амплитуда движений во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника.

Расположение таза к оси туловища. Симметричность расположения передних верхних остей, задних верхних остей и гребней подвздошных костей по отношению к средней линии тела. Пальпация таза в передне-заднем направлении (нагрузка на задние отделы таза) и в сагитальной плоскости (нагрузка на передние отделы таза). Сдавление между собой гребня подвздошной кости и седалищного бугра справа и слева. Осмотр и пальпация лонного сочленения.

Верхние конечности. Кожа верхних конечностей (чистая, эластичная, окраска, тургор)

Ось верхней конечности (проходит через акромиальный отросток лопатки, головки лучевой и локтевой костей).

Длину верхних конечностей сравниваем при положении рук больного вдоль туловища, ладонной поверхностью кисти кпереди. Для сравнения длины плеча справа и слева необходимо согнуть руки в локтевых суставах.

В локтевом суставе имеются 3 опознавательные точки: 2 надмыщелка плечевой кости и вершина локтевого отростка. В разогнутом положении все точки находятся на одной прямой линии Гюнтера. При сгибании нормального локтевого сустава в норме эти 3 точки образуют равнобедренный треугольник Гюнтера. Ось плеча в норме перпендикулярна линии Гюнтера и делит эту линию пополам – линия Маркса

Основные размеры сегментов верхней конечности

Амплитуда движений в суставах верхней конечности

Нижние конечности. Ось нижней конечности (проходит через верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и большой палец стопы). При согнутом под углом 135° бедре, большой вертел располагается на линии Розера-Нелатона, которая соединяет передне-верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. Эта линия при продолжении (проекции) на переднюю брюшную стенку пересекает переднюю срединную линию на середине расстояния между верхушкой мечевидного отростка и пупком (линия Шумахера). Если через большой вертел провести краниально горизонтальную линию и опустить на нее перпендикуляр из передне-верхней ости подвздошной кости, а также соединить между собой передне-верхнюю ость и большой вертел, то образуется равнобедренный треугольник Бреганта.

Стопы (ось заднего отдела стопы проходит в норме через середину ахиллова сухожилия в центр бугра пяточной кости). Видимые деформации, изменения на коже подошвенной поверхности.

Размеры стопы: длина (от верхушки пяточного бугра до дистального конца большого пальца) справа и слева. Наибольшая ширина (на уровне первого и пятого плюсне-фаланговых сочленений) справа и слева. Наименьшая ширина (на уровне лодыжек). Высота продольного свода стопы (от бугристости ладьевидной кости до пола). Индекс Фридлянда (высота/длина х100).

Размеры сегментов нижней конечности

Амплитуда движений в суставах нижней конечности

При ортопедическом заболевании или деформации подробная клиническая характеристика последних указана в описании соответствующей анатомической области ортопедического статуса. При деформации позвоночника (сколиотическая болезнь) подробно характеризуется осанка, видимые деформации в двух плоскостях, функциональные показатели, т.е. все те характеристики, которые приведены в общих принципах обследования ортопедических больных в начале методической разработки. Аналогичным образом характеризуется патология крупных суставов, стоп и т.д. При обследовании оценивается статико-динамическая функция и возможность осуществления основных операций жизнедеятельности.

При травмах опорно-двигательного аппарата клиническая картина области повреждения указывается при характеристике ортопедического статуса с учетом общих принципов обследования больных, приведенного в начале методической разработки. При этом подробно характеризуются местные признаки повреждения (кровоподтеки, ссадины, деформации, патологическая подвижность, анатомическая или функциональное укорочение и т.д.). При способности пациента к самостоятельному передвижению или только вставанию с постели оценивается ортопедический статус в том же объеме, как и у больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями. Ортопедическая характеристика заканчивается оценкой статико-динамической функции и возможностью осуществления основных операций жизнедеятельности.

Данные клинического обследования обязательно дополняются рентгенографическим исследованием. Для уточнения диагноза заболевания (повреждения) и осложнений используются современные методы инструментальных и лабораторных исследований: КТ, МРТ, метод компьютерной оптической топографии, электронейромиография, обследование по программе «Диа след сканер» и др. Лабораторные методы исследования при травмах и ортопедических заболеваниях существенно не влияют на диагностику, но при некоторых заболеваниях (эндокринные, экзогенные интоксикации, авитаминозы и др.) становятся весьма информативными. Лабораторные методы исследования помогают своевременно диагностировать осложнения ( в т.ч. инфекционные) после травм и оперативных вмешательств и в целом контролировать течение заболевания и посттравматического периода.

Предварительный диагноз

В данном разделе приводится лишь формулировка предварительного диагноза, выставленного на основании результатов классических методов обследования больного: расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и специальных клинических приемов оценки ортопедического статуса. Предварительный диагноз формулируется в соответствие с общепринятой классификацией ортопедических заболеваний и травм применительно к данной нозологии. В качестве основного заболевания указывается то, которое послужило причиной госпитализации или обусловливает тяжесть состояния больного.

Фоновым является заболевание, которое, не будучи основным, имеет важное значение в его патогенезе или обусловливает особую тяжесть течения основного заболевания (травмы), играет роль в возникновении и неблагоприятном течении осложнений.

Осложнения болезни (травмы) – это проявления структурно-функциональных изменений, патогенетически обусловленные основным заболеванием. Осложнения существенно утяжеляют клиническую картину, повышают вероятность инвалидизации, могут явиться непосредственной причиной и более тяжелых последствий. Диагностические или лечебные воздействия (например, пункционная биопсия) формулируются в структуре основного заболевания после изложения всех элементов диагноза (активность, течение, поражения органов и т.п.) с указанием даты этого воздействия.

Сопутствующими считаются такие заболевания, которые не связаны по этиологии и патогенезу непосредственно с основным, не оказывают на его развитие и течение особого влияния, в настоящее время не находятся в стадии обострения.

Правильное представление о пациенте на этапе предварительной диагностики поможет студенту осознанно подойти к составлению плана дополнительного обследования.

План обследования пациента.

План обследования составляют, исходя из предварительного диагноза, для объективного подтверждения или исключения поставленного диагноза с помощью дополнительных клинико-функциональных, инструментальных, клинико-морфологических, лабораторных методов. Дополнительные методы исследования также позволяют выявить осложнения основного патологического процесса и сопутствующих заболеваний. При необходимости назначают консультации специалистов. Необходимо учитывать противопоказания у больного к проведению определенных исследований (непереносимость препаратов, тяжесть состояния и т.п.). Указывается цель каждого исследования.

Данные дополнительных методов исследования.

Излагаются результаты основных методов обследования, проведенного во время нахождения больного в стационаре до дня курации. По каждому из них дается краткое заключение о характере выявленных изменений и соответствии норме. Например, по общему анализу крови можно судить о воспалительном процессе, анемии и т.п. Наиболее важными из дополнительных методов при диагностике ортопедических заболеваний и травмах является рентгенологический и его компьютерные производные (КТ, МРТ). При интерпретации рентгенограмм необходимо обратить внимание на правильность укладки при выполнении исследования. В случае необходимости выполняются рентгенограммы симметричных анатомических областей.

Дифференциальный диагноз основного заболевания (повреждения).

При травматических повреждениях костей и суставов дифференциальная диагностика проводится с целью исключения патологических изменений, которые привели к повреждению (незавершенный остеогенез, эндокринные изменения, опухоли костей и др.)

При ортопедических заболеваниях и деформациях дифференциальная диагностика проводится с синдромосхожими заболеваниями внутри класса ортопедической патологии.

Окончательный диагноз.

Необходимо сформулировать окончательный диагноз с учетом результатов дополнительного обследования.

План лечения.

Необходимо обосновать основные направления лечения (консервативное, оперативное). Рассматриваются различные варианты консервативного (функциональный, иммобилизационный, комбинированный) и оперативного лечения. Указывается метод лечения и его содержание применительно к обследуемому. Обосновать показания и преимущества выбранного метода лечения.

Данные наблюдения за больным.

Дневник наблюдения оформляется в течение 2-3 дней после курации больного.

Эпикриз.

В эпикризе делаются выводы из полученной информации, обосновываются все диагностические положения и лечебные мероприятия.

Вначале повторяются инициалы, возраст и срок пребывания пациента в стационаре. Последовательно обосновывается каждое положение диагноза, опираясь на достоверные и информативные данные субъективной и объективной информации. При обосновании нозологической формы используются существующие диагностические критерии. При обосновании основного заболевания может возникнуть необходимость обсуждения не только нозологической формы, но и других элементов диагноза (степени активности и характера патологического процесса, варианта течения у данного пациента и т.п.). Например, обоснования требует не только наличие у пациента сколиотической болезни, но и ее формы, тяжести течения. Наличие посттравматического асептического некроза головки бедренной кости или деформирующего артроза требует обоснования его генеза и стадии, характеристика изменений всей конечности. При системном заболевании соединительной ткани требуется обосновать наличие того или иного варианта течения, степени активности, охарактеризовать органы, вовлеченные в патологический процесс. Чтобы знать или уметь сформулировать диагностические критерии, обязательным условием является хорошее теоретическое представление о данной нозологии, т.е. чтение обязательной и дополнительной литературы. Перечень таковой приведен в учебно-методических рекомендациях, изданных на кафедре и предназначенных для самостоятельной подготовки студентов к занятиям. Для сопоставления диагностических критериев с проявлениями у конкретного пациента необходимо мысленно вернуться к основным разделам истории болезни, сформулировав для себя выводы по каждому из них: оценить этапы развития заболевания, в особенности последнее ухудшение, охарактеризовать патологию опорно-двигательной системы по характеру жалоб, объективных данных и результатов дополнительных исследований.

При отсутствии диагностических критериев, невозможности обоснования основного заболевания необходимо провести дифференциальную диагностику (при этом указываются нозологические формы для дифференциальной диагностики, приводятся общие и отличительные симптомы их проявления, имеющиеся у пациента). При наличии полной информации, позволяющей установить диагноз, дифференциальная диагностика не проводится.

Обосновываются не только основное заболевание и его осложнения, но и сопутствующее, фоновое заболевание, то есть эпикриз должен содержать обоснование диагноза в целом.

Далее необходимо отметить отличия клинической картины заболевания у данного больного от классической картины и попытаться объяснить это, то есть вскрыть, если это возможно, индивидуальные патогенетические механизмы развития посттравматического периода или ортопедического заболевания и особенности течения.

После обоснования диагноза необходимо оценить эффективность проводимого лечения. В эпикризе указывают цель и примерный срок дальнейшего пребывания больного в стационаре. Решается вопрос о прогнозе для жизни, а также возможности полного выздоровления.

При выписке должны быть даны конкретные рекомендации по амбулаторному лечению (препарат, его доза, кратность приема), характеру диспансерного наблюдения, использованию ортопедических изделий.

При стойкой утрате функции конечности, выраженной деформации позвоночника и др. необходимо указать, какая группа инвалидности может быть рекомендована больному.

Подпись куратора ____________________________________________

Замечания преподавателя ______________________________________

Оценка________Подпись____________Дата ______________________

.

Содержание

Общие принципы лечения ортопедо-травматологических

больных ……………………………………………………………3

Обследование больных с ортопедо-травматологической

патологией. Методика оформления учебной истории болезни….5

Методы лечения переломов и вывихов костей и нарушений

консолидации переломов ………………………………………….35

Повреждения верхней конечности…………………………………66

Повреждения нижней конечности…………………………………102

Повреждения позвоночника и таза……………………………….130

Дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов.

Деформации стоп…………………………………………………...152

Врожденные заболевания опорно-двигательной системы……...194

Приложение №1. Родовые травматические повреждения у

новорожденных……………………………………………………210

Приложение №2. Организационные основы медико-социальной

экспертизы у лиц до 18 лет при травмах и заболеваниях

костно-мышечной системы……………………………………….214

Приложение №3. История болезни……………………………...224

199