Нарушения консолидации переломов (замедленная консолидация, несросшийся перелом, ложный сустав). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

Несращение перелома следует скорее считать дефектом работы хирурга, чем относить за счет чрезмерной активности остеобластов. Сращения перелома можно почти всегда достигнуть. Принято ссылаться на ряд моментов, задерживающих срастание: плохое стояние отломков, интерпозицию мягких тканей, значительное расхождение отломков, плохое кровоснабжение, отсутствие функциональной нагрузки, инфекцию, остеопороз, старческие изменения, оперативное вмешательство, нарушающее целость надкостницы, закупорку костномозгового канала, реакцию на металлические пластинки и гвозди, отсутствие кровяного сгустка между фрагментами. Однако все перечисленные условия могут лишь задержать образование мозоли, причиной же отсутствия сращения перелома при наличии гематомы между отломками может быть только недостаточная иммобилизация. На сроки образования костной мозоли оказывают возрастные факторы. Перелом бедра в раннем детстве срастается 3-4 недели, а у взрослых 3-4 месяца. Но во всех возрастах, даже в 90 лет переломы бедра срастаются. Нарушение кровоснабжения может замедлить процесс сращения, но при условии длительной и правильной иммобилизации перелом все же срастается. Оперативное вмешательство может привести к некоторому нарушению кровоснабжения вследствие отделения мягких тканей от кости, но послеоперационная иммобилизация, применение пластинок и другие методы помогают заживлению перелома. Чрезмерное вытяжение может замедлить сращение, но при удлинении срока иммобилизации перелом срастется. Даже тяжелая инфекция в области перелома не исключает сращения, если иммобилизация продолжается до года и даже больше.

Медленное, запоздалое сращение и несращение переломов.

Если в течение первых недель линия перелома ясно видна, но нет расхождения отломков, вогнутости поверхностей перелома, декальцинации и склероза, положение нормально. Но при этом сращение может быть медленным. Вялость заживления зависит от типа перелома, кровоснабжения, возраста и конституции больного. Перелом срастется, если будет обеспечена достаточно длительная иммобилизация. Медленное срастание редко наблюдается при переломах диафизов трубчатых костей, не осложненных инфекцией, чрезмерным вытяжением или оперативным вмешательством, но следует помнить, что и нормальный процесс заживления иногда может длиться целый год. При переломах ладьевидной кости и шейки бедра недостаточность кровоснабжения наблюдается чаще, чем при других повреждениях. Установить точно период необходимой иммобилизации для каждого вида перелома невозможно. Перелом ладьевидной кости с полным нарушением кровоснабжения, может срастаться в течение 1 – 2 лет, или процесс может закончиться формированием ложного сустава при отсутствии полноценной иммобилизации.

Неликвидированная подвижность отломков и вызываемая ею реактивная гиперемия обусловливают декальцинацию кости, вследствие чего линия перелома расширяется, образуя полость с неясно выраженными очертаниями; рекальцинации или склероза еще нет.