Консервативное лечение детей с дисплазией тазобедренных суставов
Лечение новорожденных с дисплазией тазобедренных суставов, по мнению большинства ортопедов, необходимо проводить с первых дней жизни ребенка. При этом используются подушка Фрейка, широкое пеленание с помощью мягкой отводящей повязки, различные модификации шины ЦИТО, стремян Павлика. Наряду с ортопедическими приспособлениями назначают лечебную физкультуру (ЛФК), физиопроцедуры, направленные на стимуляцию репаративных процессов в суставе. Медикаментозное лечение включает в себя глюконат кальция, аскорбиновую кислоту, метилурацил в возрастной дозировке.
Функциональное лечение детей с врожденным подвывихом бедра, начатое в первые месяцы жизни, и включающее использование подушки Фрейка, стремян Павлика, шины ЦИТО в сочетании с физиопроцедурами, как правило, через шесть-восемь месяцев имеет благоприятный исход. В том случае, если консервативное лечение не привело к анатомическому восстановлению сустава, переходят к хирургической реабилитации остаточной его нестабильности.
При лечении врожденного вывиха бедра наиболее физиологичным остается функциональный метод, проводимый на первом году жизни ребенка. При этом методе хорошие результаты наблюдаются в 96% случаев. Преимущество функционального лечения состоит в том, что вместо иммобилизации тазобедренного сустава используются активные его движения, благотворно влияющие как на сустав, так и на окружающий его мышцы. Из методов фиксации широкое распространение за последние годы получили подушка Фрейка, стремена Павлика, шины ЦИТО, Розена, Виленского. В то же время эти корригирующие устройства не всегда являются универсальными: не оправдали они себя при применении у детей старшего возраста, их нецелесообразно использовать там, где не наступило своевременного устранения вывиха и стабилизации головки бедра в вертлужной впадине.
Широкое применение в настоящее время получил комбинированный метод лечения, включающий в себя предварительное вытяжение в горизонтальной или вертикальной плоскости (рис. 27) с последующей фиксацией ног гипсовой повязкой в положении Лоренц 1 или в более физиологичном положении с отведением ног на 50-60о. Метод «overhead» стал самым распространенным среди ортопедов.
Рис. 27. Метод «overhead» (а - вытяжение в вертикальной плоскости,
б – вытяжение в горизонтальной плоскости).
У детей в возрасте от 1 года до 2 лет применяют аппараты с шарнирными устройствами, что позволяет сохранить функцию нижних конечностей.
Отсутствие эффекта при комплексном консервативном лечении врожденного вывиха бедра является показанием для проведения хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение детей с дисплазией тазобедренного сустава
Несмотря на активное внедрение ранней диагностики, и функционального лечения с первых дней жизни ребенка, до 10-30% больных с врожденным вывихом бедра нуждаются в хирургическом пособии. Наряду с поздно распознанными остаточными деформациями, частота невправимого вывиха, требующего оперативного лечения, составляет 34-77%. Развитие остаточных деформаций, прогрессирование смещения бедра и дистрофических изменений в суставе приводит в 37-80% случаев к деформирующему артрозу и инвалидности больных. Отсюда очевидна медико-социальная значимость эффективного лечения этой категории больных.
При лечении остаточных дефектов развития тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра нашли широкое применение различные виды внутри- и внесуставных операций на проксимальном отделе бедра и костях таза. Многие ортопеды предлагают оперировать детей с врожденным вывихом бедра в первые два года жизни, сочетая при этом щадящее открытое вправление головки бедра с реконструкцией компонентов тазобедренного сустава. Простое открытое устранение вывиха бедра с сохранением хрящевого покрова головки и вертлужной впадины создает оптимальные условия для восстановления функции сустава.