Пяточная шпора.

Нередко больные обращаются с жалобами на острые боли в пяточной области, усиливающиеся во время ходьбы или длительного стояния. Боли не сопровождаются какими-либо внешними проявлениями. Эти жалобы часто связывают с ревматизмом или растяжением связок. Лишь после рентгенологического обследования обнаруживают разрастание экзостозов на пяточной кости. Экзостозы растут в виде шипов или крючков, острием направленных в подошвенную сторону. Реже располагаются в области заднего пяточного бугра. Тогда отмечается болезненность при надавливании на бугор, припухлость и потертость кожи в этой зоне.

Возраст не является характерным для данного заболевания. Оно встречается и у подростков, и у пожилых людей.

Пяточные шпоры могут быть односторонними и двухсторонними. Они причиняют боль давлением на окружающие ткани, особенно при ходьбе, что вынуждает больных ходить на носках, щадя больные пятки.

В происхождении шпор основное место отводится плоскостопию. При снижении свода стопы происходит растяжение подошвенного апоневроза и коротких мышц стопы, прикрепляющихся к подошвенному пяточному бугру. Здесь вследствие постоянного натяжения происходит раздражение и разрастание надкостницы, что приводит к постепенному развитию шпоры. Аналогично при перенапряжении трехглавой мышцы голени и натяжении ахиллова сухожилия происходит раздражение заднего пяточного бугра и гиперплазия костной ткани. Основное лечение при пяточных шпорах консервативное, направленное на снятие болевых ощущений, связанных с хроническим воспалением бурсы, окружающей шпору. Здесь широкий выбор физиотерапии: тепловые процедуры (озокерит-парафиновые аппликации), ультразвуковая терапия с гидрокортизоном, лазерная терапия и пр. При упорных болях можно применить новокаиново-спиртовую блокаду: в область наибольших болей вводят 10 мл 102% раствора новокаина и 1 мл 96 градусного спирта. Хороший эффект дает местное введение кеналока –40, дексазона. Применяют и рентгенотерапию.

Болезнь Дойчлендера. Получила название по имени автора, описавшего ее в 1921 г. В литературе встречаются и другие названия заболевания: опухоль стопы, маршевая опухоль, патологическая функциональная перестройка плюсневых костей – зоны Лозера и др.

К сожалению, врачи поликлиник недостаточно знакомы с этой патологией и костные изменения, прослеживаемые на рентгенограммах, трактуют как остеогенную саркому, периостит, туберкулез, остеомиелит. Количество диагностических ошибок – до 90%.

Болезнь Дойчлендера относится к группе заболеваний, связанных с патологической функциональной перестройкой кости от переутомления или перегрузки с нарушением гемодинамики, что наблюдается при остеохондропатии. Предрасполагающим моментом к возникновению болезни Дойчлендера является плоскостопие.

Чаще заболевают женщины (5:1), как правило, в наиболее работоспособном возрасте. Болезнь встречается и у молодых солдат, имеющие плоскостопие, после длительных переходов, отчего заболевание называют «маршевой стопой».

Как правило, поражаются диафизы П-1У плюсневых костей. По характеру течения различают две формы: острую и хроническую.

Болезнь Дойчлендера проявляется болезненностью, затем на переднем отделе стопы в области диафиза плюсневой кости появляется припухлость без каких-либо воспалительных изменений. Вначале болезненность незначительная, не мешает ходьбе и не нарушает трудоспособности. Но через некоторое время боль усиливается, в области пораженного диафиза (возможно поражение двух плюсневых костей на одной стопе) прощупывается субфасциальная плотная опухоль. Ходьба становится затруднительной. Постепенно в течение нескольких месяцев процессы перестройки заканчиваются, опухолевидное образование уменьшается и исчезает. Одновременно уменьшаются и исчезают боли.

Рентгенологические изменения зависят от стадии заболевания. В первой стадии болезни вокруг пораженного диафиза появляется молоткообразная тень. В дальнейшем по мере резорбции кости чаще в средней трети диафиза возникает поперечная щель (патологический перелом) с гиперпериоститом, по типу муфты охватывающей зону перестройки, что придает кости веретенообразную форму. Пораженный участок кости становится гомогенным, теряя структурный рисунок, сливается с костно-мозговым каналом и периостальной тканью. В третьей и четвертой стадиях болезни в перестройке преобладают восстановительные процессы. Постепенно нормализуется структура костной ткани, уменьшается вздутие ее. Диафиз приобретает нормальную форму. Процесс перестройки длится 4-6 месяцев.

Успех лечения зависит от быстрого и умелого устранения патологического фактора. Если лечение начато в начале заболевания, то может наступить обратное развитие процесса. Основой лечения является иммобилизация конечности гипсовой повязкой с моделировкой свода.

Назначается статическая лечебная гимнастика с сокращением и расслаблением мышц голени. После снятия повязки лечение продолжается массажем, электропроцедурами, озокерит-парафиновыми аппликациями, ЛФК, обязательным ношением супинатора. Сроки лечения охватывают весь период перестройки кости.

Профилактика заболевания сводится к своевременной диагностике функциональной недостаточности стоп и ее лечению. Необходимы рекомендации ортопеда при выборе профессии, профилактические осмотры и медицинский контроль лиц, работа которых связана с перегрузкой ног (спортсмены, артисты балета, допризывники и др.).

Болезни стопы часто просты по диагностике, но сложны и многообразны по клиническим проявлениям. Одно болезненное состояние влечет за собой другое, образуя сложный «букет» нозологических форм. Например, плоскостопие, начавшись исподволь в раннем или среднем возрасте, постепенно приводит к развитию вальгусной деформации большого пальца, пяточной шпоры, болезни Келлера и другим болезням. К сожалению, большинство больных обращаются за медицинской помощью уже при выраженных деформациях, когда затруднен подбор обуви, а ношение ее болезненно.

Врачу в повседневной практике часто придется сталкиваться с разнообразными болезнями стоп. Зная, что первоначальной патологией является плоскостопие, можно, целенаправленно воздействуя на сухожильно-мышечную систему нижних конечностей и на опорно-двигательную систему в целом, соблюдая гигиену питания по нормализации массы тела, используя рациональную обувь, надолго отдалить возникновение и прогрессирование многих болезней стопы.