Характерные свойства препаратов базисного действия

Препараты базисного действия:

1) снижают интенсивность боли;

2) улучшают функции суставов;

3) достоверно снижают прогрессирование дегенеративных изменений суставов и, в первую очередь, суставного хряща;

4) повышают «качество жизни» пациентов;

5) уменьшают потребность в приёме НПВП;

6) обладают высоким уровнем безопасности и переносимости.

Энтерально принимаемые препараты оказывают клинический эффект через 1-2 месяца с начала их применения, а внутрисуставно вводимые средства начинают действовать «на конце иглы». Проведённый курс лечения энтерально принимаемыми медикаментами имеет продолжительность действия в течение 2-3 месяцев, а у препаратов гиалуроновой кислоты – от 4 до 12 месяцев, в среднем 7-8 месяцев, и непосредственно зависит от стадии остеоартроза.

Следует отметить, что препарат Пиаскледин 300 улучшает подвижность в суставах и уменьшает боли, в отличие от других энтерально принимаемых хондропротективных средств, уже через 2-3 недели от начала его приёма.

Длительность энтерально принимаемых препаратов, как правило, составляет 6 месяцев, а число внутрисуставных инъекций препарата гиалуроната натрия – от 3 до 5 в один сустав с интервалом в одну неделю. Дозы этих препаратов, кратность приёма внутрь указаны в инструкциях. Один миллилитр препарата на базе натриевой соли гиалуроновой кислоты чаще всего содержит 10 мг действующего вещества.

Общей особенностью всех препаратов базисного действия также является необходимость проведения повторных курсов лечения через 6 месяцев. Необходимо отметить хорошую совместимость базисных препаратов с традиционными способами лечения остеоартроза. Однако введение препаратов гиалуроната натрия нежелательно сочетать с локальным применением физиолечения и тепловых процедур, так как, улучшая региональное кровообращение, они могут ускорять элиминацию препарата из сустава, тем самым сокращать сроки их действия.

Пиаскледин 300 аналогично другим энтерально принимаемым хондропротекторам, может применяться у водителей транспортных средств и спортсменов, а также в начале лечения в сочетании с нестероидными противовоспалительными и обезболивающими средствами.

Нет сомнения, что принципы и положения базисной терапии остеоартроза прочно войдут в практическую работу ортопедов, травматологов, ревматологов и других специалистов, связанных с лечением заболеваний суставов, а усовершенствоваться будут только средства лечебного воздействия.

Препараты хондродеструктивного действия

Неселективные НПВП при длительном применении усугубляют дегенерацию хряща в связи с влиянием на интерлейкин-1β (ИЛ-1β).

Число инъекций глюкокортикоидов в один сустав не должно быть больше 3-4 в год из-за возможности прогрессирующего повреждения хрящевой ткани.

Ортопедическая профилактика остеоартроза

Первичная профилактика вторичного остеоартроза должна начинаться еще в раннем детском возрасте. Так, профилактика вторичного коксартроза, формирующегося вследствие аномалий развития тазобедренного сустава, во многом зависит от квалификации акушеров, микропедиатров и ортопедов. Именно они должны своевременно диагностировать врожденный вывих, подвывих бедра или дисплазию тазобедренного сустава, а затем проводить соответствующее ортопедическое лечение.

Слабовыраженные дисплазии тазобедренного сустава у лиц молодого возраста удается диагностировать только рентгенологически с точным измерением параметров строения сустава. Однако с учетом невозможности при профилактическом осмотре выполнять всем лицам рентгенологическое исследование, следует тщательно измерять амплитуды всех движений в тазобедренном суставе. При выявлении любых отклонений в двигательной функции сустава (особенно уменьшении наружной ротации) необходимо провести рентгенологическое исследование, чтобы не упустить оптимальные сроки профилактического лечения.

Кроме того, необходимо следить за осанкой детей и правильной позой их за школьной партой для предупреждения развития юношеского сколиоза, проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой для укрепления мышц и связок.

Учитывая, что факторами риска развития остеоартроза являются синдром генерализованной гипермобильности суставов, травмы, аномалии развития костей нижних конечностей, следует особое внимание уделять их ортопедическому статусу.

Врожденные дефекты, лежащие в основе гипермобильности суставов, приводят к механической слабости их капсульно-связочного аппарата. При этом синдроме нередко возникают вторичные синовиты, тендениты, тендовагиниты. Нестабильность коленных суставов приводит к развитию вторичного гонартроза. При этом состоянии большое значение имеют профилактические мероприятия: правильный выбор профессии, не связанной с физическим перенапряжением, ограничения в занятиях определенными видами спорта, использование бандажей, эластичных наколенников, ортопедическая коррекция плоскостопия.

Травмы крупных суставов могут стать причинами развития вторичных посттравматических коксартроза, гонартроза, остеоартроза голеностопного сустава. Так, минимальные отклонения в строении коленного сустава, в частности неправильное соотношение осевых линий бедра и большеберцовой кости, могут явиться причинами развития вторичного гонартроза. Например, вальгусное отклонение оси большеберцовой кости по отношению к оси бедра в норме составляет угол вальгуса 5^о. Отклонения от этой величины в ту или иную сторону на 2-3^о могут играть патогенетическую роль в развитии артроза коленного сустава. Таким лицам необходимо рекомендовать тщательно следить за обувью, своевременно устранять износы каблуков, усиливающие анатомические аномалии.

Достаточно часто по поводу различных врожденных аномалий скелета и приобретенных деформаций костей с целью профилактики развития остеоартрозов проводится хирургическое лечение, направленное на восстановление анатомии конечностей (хирургическая профилактика). При дисплазии тазобедренного сустава для профилактики развития коксартроза применяют операции по созданию искусственной крыши вертлужной впадины с помощью костного аутотрансплантата или эндопротеза безымянной кости.

Первичная профилактика у взрослых складывается из коррекции массы тела, периодического чередования нагрузки и разгрузки суставов, правильного выполнения работ по поднятию и опусканию тяжести. Во время работы следует избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом с ходьбой.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита – дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой и другие мероприятия, разгружающие суставы, а также постоянное применение базисной терапии. Рекомендуются общеукрепляющие мероприятия, направленные на улучшение общего кровообращения и обмена веществ.