Тема: дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов. Деформации стоп. Учебные вопросы

• Остеоартрозы (клиника, рентгенологическая диагностика, методы лечения).

• Остеохондроз (клиника, рентгенологическая диагностика, принципы лечения).

• Болезни и деформации стоп (плоскостопие, пяточная шпора, вальгусная деформация первого пальца стопы). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Контрольные вопросы, рекомендуемые для самоподготовки и устного (письменного) опроса студентов:

1. Основные причины развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставах.

2. Клинические и рентгенологические проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний и статических деформаций опорно-двигательной системы.

3. Клинические и рентгенологические проявления остеоартроза по стадиям (I, II, III) заболевания.

4. Основные принципы консервативного и оперативного лечения остеоартроза.

5. Этиология, патогенез дегенеративных заболеваний позвоночника.

6. Клинические проявления остеохондроза.

7. Основные принципы консервативного лечения остеохондроза.

8. Показания, основные виды операции при остеохондрозе.

9. Виды деформаций стоп.

10. Причины статического плоскостопия, клинико-рентгенологическая диагностика.

11. Профилактика, консервативное лечение статических деформаций стоп.

12. Оперативное лечение при статических деформациях стоп.

Содержание занятия

Остеоартроз - хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, а также явным или скрыто протекающим синовитом. В патологический процесс неизбежно вовлекаются синовиальная оболочка, субхондральная кость, капсула сустава, внутрисуставные и периартикулярные связки, мениски (коленный сустав), околосуставные мышцы. В связи с тем, что остеоартроз нередко, особенно при декомпенсации, сопровождается вторичным синовитом, в англоязычных странах используется термин остеоартрит.

Остеоартроз входит в группу ревматических заболеваний, отнесённых к III классу МКБ десятого пересмотра. Однако в связи с особенностями локальных клинических проявлений остеоартроза больные обращаются за лечебной помощью к специалистам различного профиля: ортопедам-травматологам, невропатологам, терапевтам, хирургам, ревматологам и т.д. Поэтому знаниями о сущности заболевания, причинах и механизмах его развития, методах профилактики и лечения должны владеть врачи многих специальностей. Кроме того, следует учитывать, что на долю остеоартроза приходится 60-70% всех ревматических болезней, и с возрастом его частота прогрессивно увеличивается. Так, среди лиц старше 50 лет остеоартроз встречается у каждого четвертого (27%), а в возрасте старше 60 лет - практически у всех (97%). Женщины страдают остеоартрозом почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Частота остеоартроза в семьях больных в 2 раза выше, чем во всей популяции, причем риск развития заболевания у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательной системы повышен в 7,7 раза, а у лиц с избыточной массой тела – в 2 раза. Актуальность проблемы повышения эффективности профилактики и лечения больных остеоартрозом связана и с тем, что население высокоразвитых стран стареет, а, следовательно, возрастает число лиц, страдающих остеоартрозом.

По данным Федерального ревматологического центра, заболеваемость остеоартрозом составляет 11,4 на 1000 населения старше 18 лет, а прирост заболеваемости происходит на 20% в год. Кроме того, остеоартроз является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая только ишемической болезни сердца. Изложенное свидетельствует о высокой социально-экономической значимости проблемы профилактики и лечения этого заболевания.

В настоящее время принят полиэтиологический подход к возникновению заболевания с учётом влияния факторов риска. Выделяются три основных группы факторов риска.

1. Генетические факторы:

а) пол (чаще болеют женщины);

б) наследственные нарушения коллагена ;

в) мутации гена коллагена ;

г) другая наследственная патология костей и суставов;

д) этническая принадлежность пациентов.

2. Негенетические факторы:

а) пожилой возраст;

б) избыточная масса тела;

в) состояние менопаузы;

г) дефекты развития (дисплазия) или приобретённые заболевания костей и суставов.

3. Факторы окружающей среды:

а) физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью;

б) острая и хроническая травматизация суставов;

в) занятия спортом.

Остеоартрозу, как заболеванию с генетической предрасположенностью, свойственна ассоциация с антигенами А1, А9 и системы HLA.

Сутью патогенеза остеоартроза является недостаточность восстановления хрящевой ткани при преобладании катаболических процессов, происходящих в суставном хряще при нагрузке на него.