Содержание занятия
В течение последних десятилетий отмечается увеличение числа повреждений позвоночника и спинного мозга. Число травм спинного мозга и корешков конского хвоста составляет от 0,7 до 4% всех травм и 6,3% травм костей скелета. В зависимости от уровня повреждения следует различать травмы шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов. Поражение шейного отдела позвоночника происходит в 5-9% случаев, грудного - в 40-45% , поясничного - в 45-52%.
Роль механизма травмы в возникновении повреждений позвоночника
Выделяют следующие основные механизмы повреждения позвоночника и спинного мозга.
Крайнее сгибание происходит главным образом в области нижнего шейного отдела позвоночника и спинного мозга, реже – в пояснично-грудном отделе (например, неожиданная остановка автомобиля на большой скорости, удар головой при нырянии на мелководье). Ломается С4 позвонок с передним сплющиванием тела или происходит разрыв задних связок и вывих тел С5-С6 или С7 позвонков (рис. 11). Аналогичная картина может наблюдаться и в поясничном сегменте, при этом действующая сила направлена преимущественно на L4 позвонок.
А
Б
Рис. 11. Механизмы сгибательного повреждения позвоночника и спинного мозга в шейном отделе: А - сгибательное; Б - сгибательно-ротационное повреждение.
Сочетание сгибания с вращением приводит к вывиху позвонков (рис. 12).
Рис. 12. Сгибательно-вращательный механизм повреждения позвоночника и спинного мозга в шейном отделе.
Резкое разгибание чаще наблюдается в шейном отделе позвоночника, реже в поясничном. При чрезмерном разгибании с большой силой, когда угол разгибания приближается к 90о и больше происходит разрыв передней продольной связки, сопровождающейся острой компрессией спинного мозга, протрузией диска, вывихом тел шейных позвонков, чаще С4-С-5 или С-6 позвонков (рис. 13). Механизм повреждения в поясничном отделе аналогичен шейной травме.
Рис. 13. Механизм разгибательного повреждения позвоночника и спинного мозга в шейном отделе.
Чрезмерная сила, действующая по вертикали, при нормальном положении позвоночника приводит к сплющиванию одного или нескольких тел позвонков, перелому дужек.
Основные виды повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения позвоночника подразделяются на открытые и закрытые.
При открытых повреждениях позвоночника нарушена целостность кожных покровов на уровне повреждения, с наличием опасности развития инфицирования раны и содержимого позвоночного канала.
Закрытые повреждения встречаются в виде повреждения связочного аппарата, перелома тел позвонков, перелома заднего полукольца позвонков, переломовывихов и вывихов тел позвонков с деформацией позвоночного канала. Большое значение с лечебной и прогностической точек зрения имеет понятие о стабильности и нестабильности позвоночника. При сохранности заднего опорного комплекса позвоночника (надостистые, межостистые, желтые связки, сочленения суставов) не происходит вторичного смещения при оскольчато-компрессионных переломах тел позвонков, т.е. перелом считается стабильным. При нестабильности, которая чаще возникает при повреждениях целостности заднего опорного комплекса (при всех видах вывихов и переломо-вывихов), особенно часто страдает спинной мозг.