Переломы плюсневых костей.

Механизм. Переломы плюсневых костей чаще возникают под действием прямой травмы (падение тяжести, наезд колеса автомобиля) и реже – в результате форсированного подошвенного переразгибания стопы. Изолированные переломы наружного бугорка основания V плюсневой кости носят характер отрывного перелома, т.к. к этой области прикрепляется сухожилие короткой малоберцовой мышцы.

Классификация. Переломы могут быть одной или нескольких плюсневых костей, локализоваться в области головки, диафиза или основания. Они бывают без смещения и со смещением отломков.

Симптомы. При изолированных переломах плюсневых костей определяется ограниченная гематома (обычно на тыле стопы) и локальная боль при пальпации и осевой нагрузке. При множественных переломах отек мягких тканей распространяется на весь передний отдел стопы. Рентгенография стопы в двух проекциях подтверждает диагноз.

Лечение. При переломах плюсневых костей без смещения отломков накладывается гипсовая повязка («сапожок») на 5-6 недель.

При смещении отломков проводится репозиция. С последующей иммобилизацией гипсовой повязкой («сапожок») на 6-7 недель.

Операция показана в случаях, когда невозможно сопоставить или удержать отломки в правильном положении. Отломки плюсневых костей чаще всего фиксируются интрамедуллярно введенными тонкими штифтами. Срок иммобилизации 6-7 недель.

После снятия гипсовой повязки для профилактики травматического плоскостопия рекомендуется пользоваться ортопедическими стельками – супинаторами в течение 1 года.

Переломы фаланг пальцев.

Механизм повреждения прямой – сдавление пальцев или удар твердым предметом.

Симптомы: боль, усиливающаяся при пальпации области перелома фаланги пальца и осевой нагрузке; отек мягких тканей и подкожная гематома, патологическая подвижность в месте перелома фаланги.

На рентгенограммах, выполненных в двух проекциях, уточняется характер перелома и смещение отломков.

Лечение переломов фаланг пальцев без смещения отломков проводится с помощью гипсовой лонгеты в течение трех недель. При смещении отломков выполняется закрытая ручная репозиция с гипсовой иммобилизацией со сроком лечения 3-4 недели. При неудовлетворительных результатах закрытой ручной репозиции отломков применяется метод скелетного вытяжения за ногтевую фалангу, либо чрескостный остеосинтез спицами.

Тема: повреждения позвоночника и таза Учебные вопросы:

• Механизм травмы, классификация, клинические симптомы повреждений позвоночника и костей таза

• Осложненные и неосложненные переломы позвоночника и таза. Рентгенологическая характеристика повреждений позвоночника и таза.

• Методы консервативного и оперативного лечения повреждений позвоночника и таза.

Контрольные вопросы, рекомендуемые для самоподготовки и устного (письменного) опроса студентов:

1. Механизм травмы и возникающие при этом повреждения позвоночника и таза.

2. Классификация повреждений позвоночника и таза.

3. Клинические симптомы осложненных и неосложненных переломов позвоночника и таза.

4. Рентгенологическая характеристика повреждений позвоночника и таза.

5. Методы консервативного и оперативного лечения повреждений позвоночника и таза.

6. Типичные осложнения в остром и в позднем периоде после травмы позвоночника и таза.

7. Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника и таза.