
- •Саратов 2011 г.
- •Общие принципы лечения ортопедо-травматологических больных
- •Учебные и воспитательные цели
- •Обследование больных с ортопедо-травматологической патологией. Методика оформления учебной истории болезни
- •Особенности обследования детей с повреждениями и ортопедическими заболеваниями
- •Тема: методы лечения переломов и вывихов костей и нарушений консолидации переломов Учебные вопросы:
- •Контрольные вопросы, рекомендуемые для самоподготовки и устного (письменного) опроса студентов:
- •Содержание занятия
- •Специализированная помощь.
- •Нарушения консолидации переломов (замедленная консолидация, несросшийся перелом, ложный сустав). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Медленное, запоздалое сращение и несращение переломов.
- •Ложный сустав (псевдоартроз).
- •Травматический остеомиелит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Тема: повреждения верхней конечности Учебные вопросы
- •Контрольные вопросы, рекомендуемые для самоподготовки и устного (письменного) опроса студентов:
- •Содержание учебного занятия. Вывихи
- •Вывихи ключицы
- •Вывихи плеча
- •Вывихи предплечья
- •Вывихи обеих костей предплечья
- •Изолированные вывихи лучевой кости
- •Пронационный вывих головки лучевой кости
- •Изолированный вывих локтевой кости
- •Вывихи костей запястья
- •Вывих полулунной кости
- •Вывих ладьевидной кости
- •Вывихи пальцев кисти
- •Переломы лопатки.
- •Переломы ключицы
- •Переломы плечевой кости.
- •Внесуставные переломы верхнего конца плечевой кости (подбугорковые).
- •Переломы диафиза плечевой кости.
- •Переломы нижнего отдела плечевой кости.
- •Повреждение предплечья и кисти.
- •Переломы костей кисти
- •Переломы пястных костей
- •Тема: повреждения нижней конечности Учебные вопросы:
- •Контрольные вопросы, рекомендуемые для самоподготовки и устного (письменного) опроса студентов:
- •Содержание занятия.
- •Травматические вывихи бедра
- •Вывихи голени
- •Вывихи надколенника
- •Вывихи стопы
- •Подтаранные вывихи стопы
- •Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка
- •Вывихи пальцев стопы
- •Переломы бедренной кости
- •Переломы верхнего конца бедренной кости
- •Изолированный перелом большого или малого вертела
- •Диафизарные переломы бедренной кости
- •Переломы дистального отдела бедренной кости Эпифизеолиз дистального эпифиза бедра
- •Переломы мыщелков бедра
- •Переломы надколенника
- •Переломы костей голени
- •Переломы диафиза костей голени.
- •Переломы голени в области голеностопного сустава.
- •Лечение переломов лодыжек.
- •Переломы костей стопы
- •Переломы таранной кости
- •Переломы пяточной кости
- •Переломы плюсневых костей.
- •Переломы фаланг пальцев.
- •Тема: повреждения позвоночника и таза Учебные вопросы:
- •Контрольные вопросы, рекомендуемые для самоподготовки и устного (письменного) опроса студентов:
- •Содержание занятия
- •Роль механизма травмы в возникновении повреждений позвоночника
- •Основные виды повреждений позвоночника и спинного мозга
- •Основные неврологические синдромы при повреждениях позвоночника
- •Основные диагностические и лечебные мероприятия - при повреждениях позвоночника и спинного мозга
- •Методы диагностики
- •Переломы костей таза
- •Переломы без нарушения тазового кольца
- •Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца
- •Тема: дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов. Деформации стоп. Учебные вопросы
- •Контрольные вопросы, рекомендуемые для самоподготовки и устного (письменного) опроса студентов:
- •Содержание занятия
- •Основные патогенетические факторы остеоартроза
- •Патоморфология остеоартроза
- •Патологическая анатомия остеоартроза
- •Классификация остеоартроза
- •Первичный (идиопатический)
- •Вторичный остеоартроз
- •Клиническая картина остеоартроза
- •Клинико-рентгенологическая диагностика остеоартроза
- •Лечение остеоартроза
- •Механизмы действия препаратов, применяемых для базисной терапии остеоартроза
- •Показания к применению базисных препаратов, принимаемых внутрь
- •Характерные свойства препаратов базисного действия
- •Препараты хондродеструктивного действия
- •Ортопедическая профилактика остеоартроза
- •Ортопедическое лечение остеоартроза
- •Критерии диагностики остеоартроза (по л.И. Беневоленской и соавт., 1993)
- •Критерии диагностики коксартроза (по r.D. Althman, 1995)
- •Критерии диагностики артроза кистей (по r.D. Althman, 1995)
- •Индекс тяжести коксартроза Лекена (m. Lequesne)
- •Индекс тяжести гонартроза Лекена (m. Lequesne)
- •Вид и объем движений в тазобедренных и коленных суставах
- •Остеохондроз позвоночника.
- •Ортопедические заболевания стоп.
- •Пяточная шпора.
- •Тема: врожденные заболевания опорно-двигательной системы Учебные вопросы
- •Контрольные вопросы, рекомендуемые для самоподготовки и устного (письменного) опроса студентов:
- •Врожденная дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра)
- •Симптомы врождённой дисплазии тазобедренных суставов
- •Консервативное лечение детей с дисплазией тазобедренных суставов
- •Хирургическое лечение детей с дисплазией тазобедренного сустава
- •Асептический некроз головки бедренной кости
- •Мышечная кривошея
- •Врожденная косолапость
- •Родовые травматические повреждения у новорожденных
- •Повреждения плечевого сплетения
- •Разрывы грудино-ключично-сосковой мышцы
- •Переломы ключицы
- •Переломы плечевой кости
- •Переломы бедренной кости
- •Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статико-динамических функций нижних конечностей.
- •Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статико-динамических функций верхних конечностей
- •Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статико-динамических функций позвоночника
- •Саратовский государственный медицинский университет Кафедра травматологии и ортопедии
- •История болезни
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Ортопедическая характеристика
- •Основные размеры сегментов верхней конечности
- •Амплитуда движений в суставах верхней конечности
- •Размеры сегментов нижней конечности
- •Амплитуда движений в суставах нижней конечности
- •Предварительный диагноз
- •План обследования пациента.
- •Дифференциальный диагноз основного заболевания (повреждения).
Лечение переломов лодыжек.
При изолированных переломах наружной лодыжки в область перелома (гематому) вводят 10 мл 1% раствора новокаина и накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени («гипсовый сапожок»). Гипсовая повязка снимается через 3 нед., и назначается парафиновые аппликации, теплые ванночки и массаж.
При переломах обеих лодыжек, а также заднего края большеберцовой кости без смещения отломков и повреждения связок межберцового синдесмоза иммобилизация проводится циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до средней трети бедра до 6 недель. Через 4 недели гипсовая повязка укорачивается до верхней трети голени, назначается ЛФК и массаж мышц бедра.
При смещении отломков, повреждения связок межберцового синдесмоза подвывихе и вывихе стопы проводится закрытая ручная репозиция.
После репозиции пронационного и ротационного переломов лодыжек конечность фиксируется циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до средней трети бедра в супинационном положении стопы на 6 недель. При супинационном переломе лодыжек накладывается такая же повязка, но в среднем положении стопы. При переломе лодыжек и заднего края большеберцовой кости, гипсовая повязка накладывается с приданием стопе положения максимального тыльного сгибания.
Оперативное лечение показано в случаях, когда после закрытой ручной репозиции сохраняются смещения отломков лодыжек, заднего или переднего края большеберцовой кости, а также при разрыве связок межберцового синдесмоза
При разрыве межберцовых связок выполняется остеосинтез шурупом или стягивающим болтом (винтом).
Расширение «вилки» голеностопного сустава при ротационных переломах нередко бывает обусловлено смещением фрагмента наружной лодыжки. Межберцовые связки при этом виде перелома повреждаются частично, и целью оперативного лечения является открытая репозиция и фиксация наружной лодыжки шурупом или штифтом.
При пронационных переломах лодыжек, сопровождающихся переломом внутренней лодыжки и разрывом межберцовых связок, остеосинтез межберцового сочленения выполняется «болтом-стяжкой», а остеосинтез внутренней лодыжки – шурупом или двухлопастным гвоздем.
При ротационных и ротационно-пронационных переломах, сопровождающихся переломом наружной и внутренней лодыжек без разрыва межберцовых связок, внутренняя лодыжка фиксируется двухлопастным гвоздем или шурупом, а наружная - штифтом. При разрыве межберцовых связок выполняется остеосинтез межберцового синдесмоза винтом-стяжкой или шурупом.
При супинационных переломах остеосинтез внутренней лодыжки производится одним-двумя шурупами, а наружной лодыжки – шурупом или штифтом. Остеосинтез наружной лодыжки показан при смещении отломка с расширением «вилки» голеностопного сустава.
После операции накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней трети голени на 5-6 нед., но при стабильной фиксации срок иммобилизации может быть сокращен до 3-4 недель. После остеосинтеза межберцового синдесмоза иммобилизация проводится до 10-12 недель.
Эпифезиолиз дистального эпифиза большеберцовой кости
Эпифизеолиз наблюдается у детей и нередко сочетается с переломом метафиза. При эпифизеолизах без смещения проводится иммобилизация гипсовой повязкой в течение 3-4 недель. Смещения отломков является показанием к закрытой ручной репозиции, в случае неудачи - репозиция выполняется методом постоянного скелетного вытяжения