Вывихи стопы

Изолированные травматические вывихи стопы (luxatio pedis) встречаются крайне редко. Как правило, они сочетаются с переломами в области голеностопного сустава (перелом лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости). Эти переломо-вывихи рассмотрены в соответствующих разделах.

Из травматических вывихов в Других суставах стопы заслуживают внимания чаще всего возникающие подтаранные вывихи стопы, вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка и вывихи пальцев стопы.

Подтаранные вывихи стопы

(luxatio pedis sub talo)

Повреждения возникают редко. При вывихах таранная кость остается на своем месте. Смещаются пяточная кость и кости, расположенные впереди шопаровского сочленения. В результате действия непрямой сильной травмы (падение с высоты с опорой на подвернутую стопу) вывих может произойти кпереди, кзади, кнутри и кнаружи. Чаще всего встречаются внутренние и задне-внутренние подтаранные вывихи стопы. При внутренних вывихах стопа находится в положении варуса и подошвенного сгибания. Стопа резко сдвинута внутрь и напоминает деформацию при косолапости. Наружная лодыжка контурирует под кожей очень резко. Ткани над ней напряжены. Внутренняя лодыжка, наоборот, определяется с трудом. Ее нелегко выявить даже при пальпации. Хорошо прощупывается головка таранной кости. Активные и пассивные движения стопой резко ограничены, болезненны. Опорная функция нижней конечности отсутствует. Если внутренний подтаранный вывих стопы сочетается со смещением стопы кзади, к описанным изменениям присоединяется резко увеличенная пятка.

Лечение. Вправление подтаранного вывиха стопы производят под наркозом. Хирург осуществляет вытяжение за стопу и надавливание в направлении, противоположном смещению стопы. После вправления на 3-4 недели накладывают циркулярную гипсовую повязку с хорошо отмоделированным продольным сводом стопы. Затем назначают массаж, теплые ванны, лечебную физкультуру, ходьбу с помощью костылей и дозированную нагрузку. Обязательно пользование вкладкой-супинатором в течение полугода. Трудоспособность восстанавливается через 1 ½ - 2 месяца.

Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка

Эти вывихи встречаются сравнительно редко. Различают вывих всей плюсны и отдельных плюсневых костей, преимущественно первой. Смещения могут быть кнаружи, кнутри, к тылу и в подошвенную сторону. В клинической практике в основном встречаются вывихи кнаружи и к тылу. Нередко вывихи сочетаются с переломами основания одной из плюсневых костей, чаще II или V, или костей предплюсны – I или II клиновидной кости.

Основным клиническим признаком вывиха плюсневых костей является деформация: передний отдел стопы расширен, поперечный размер ее увеличен. В свежих случаях, когда отек еще не успел развиться, а также в несвежих случаях, когда он уже исчез, можно увидеть ступепькообразную возвышенность на тыле стопы. Продольный и поперечный своды уплощены.

Движения в голеностопном суставе сохранены, но болезненны, в суставах пальцев ограничены.

Рентгенограмма в двух проекциях облегчает диагностику.

Лечение. Вправление не всегда удается. Производят его под наркозом. Один помощник фиксирует задний отдел стопы с голеностопным суставом, второй - осуществляет вытяжение за передний отдел стопы, придавая ей положение подошвенного сгибания. Хирург нажимает на плюсну в направлении, противоположном ее смещению, а второй помощник при этом старается придать переднему отделу стопы положение тыльного отклонения. После вправления накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава в положении стопы по отношению к голени под прямым углом. Тщательно моделируют продольный свод стопы. В дальнейшем ведение больного такое же, как и при подтаранном вывихе стоны. При неудавшемся вправлении, а также при несвежих и застарелых вывихах назначают вкладки-супинаторы или специальную ортопедическую обувь.