Вывихи голени

Травматические вывихи голени (luxatio cruris s. Luxatio genu) благодаря большой прочности связочного аппарата коленного сустава встречаются редко и составляют в среднем 1,5% всех вывихов. Различают полные и неполные вывихи голени. Полные вывихи наступают, как правило, при смещении голени кпереди или кзади, неполные (подвывихи) - в результате смещения голени кнаружи или кнутри. Вывихи голени возникают вследствие как прямой травмы - непосредственного приложения силы к верхней трети голени при фиксированном бедре или к бедру при фиксированной голени, так и непрямого насилия - резкого отклонения голени кнаружи или кнутри и переразгибания в коленном суставе. Полные вывихи голени сопровождаются значительными повреждениями структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, менисков и капсулы сустава. Нередко повреждаются и анатомические образования, проходящие вблизи сустава, сосуды и нервы подколенной ямки. Чаще всего наблюдается вывих голени кпереди.

Клиническая картина полных вывихов голени характерна. В области коленного сустава отмечается разлитая болезненность. При передних вывихах верхний край большеберцовой кости резко выстоит кпереди, при задних - кзади. Ось голени соответственно проходит спереди или сзади оси бедра. Активное сгибание и разгибание в коленном суставе отсутствуют. Попытка пассивно произвести эти движения вызывает резкую боль и ощущение пружинистого сопротивления; боковые движения возможны. Вследствие сдавления сосудов подколенной ямки быстро развиваются синюшность и отечность голени и стопы.

Клиническая картина полных вывихов голени напоминает картину при эпифизеолизах дистального отдела бедренной кости. Молодой возраст пострадавшего, резкая локальная болезненность в области поврежденного эпифиза и возможность получения в небольшом объеме пассивных сгибательно-разгибательных движении и коленном суставе решают вопрос в пользу эпифизеолиза. Окончательный диагноз и уточнение морфологии вывиха возможны только после изучения рентгеновских снимков, произведенных в двух проекциях.

Лечение. Вправление голени производят под общим обезболиванием, максимально щадяще и осторожно. Грубые манипуляции могут вызвать дополнительные повреждения структур сустава и сосудисто-нервного пучка (разрыв или тромбоз сосуда, повреждение нерва и др.). Один помощник, захватив обеими руками стопу лежащего на спине больного, производит вытяжение по оси нижней конечности, второй - удерживая бедро за нижнюю треть, осуществляет противотягу. Хирург, надавливая на проксимальный отдел голени в направлении, противоположном смещению, производит вправление вывиха. Вправление сопровождается щелкающим звуком и появлением свободных движений в коленном суставе. После вправления на месяц накладывают циркулярную гипсовую повязку с поясом и стопой в физиологическом положении нижней конечности (сгибание в коленном суставе до 10°). После вправления подвывиха голени фиксацию ноги можно осуществить задней гипсовой шиной со стопой до верхней трети бедра на 3-4 недели. Затем фиксацию пре­кращают, назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло. Трудоспособность восстанавливается через 1 ¹/₂ - 2 месяца.