Вывих ладьевидной кости

Вывих ладьевидной кости возникает при чрезмерном и быстром отклонении пронированной кисти в лучевую сторону. Ладьевидная кость, смещаясь, разрывает наименее защищенную связками капсулу сустава по тыльной поверхности и выпихивается к тылу. При осмотре больного обращает на себя внимание, ограниченное выпячивание на тыле кисти. Кисть отклонена в лучевую сторону, I палец слегка отведен, а остальные находятся в несколько согнутом положении. Пальпация тыльной поверхности кисти болезненна; здесь же удается прощупать вывихнутую ладьевидную кость. Рентгенограммы в двух проекциях облегчают диагностику.

Лечение. Вправление вывиха производят под наркозом или проводниковым обезболиванием. Два помощника осуществляют вытяжение по оси предплечья. Помощник, удерживающий кисть, отводит ее в локтевую сторону, а хирург производит давление на вывихнутую ладьевидную кость в ладоино-лучевом направлении и вправляет ее. После вправления кисть фиксируют в течение 3 недель в положении легкой тыльной флексии и локтевого отклонения такой же циркулярной гипсовой повязкой, как и после вправления вывиха полулунной кости. Затем назначают массаж, разработку движений и тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 1 ¹/₂ месяца. Застарелые вывихи подлежат оперативному лечению. Производят открытое вправление или удаление ладьевидной кости.

Вывихи пальцев кисти

Травматические вывихи пальцев кисти встречаются редко. Чаще всего вывихивается I палеи в пястно-фаланговом сочленении.

Вывих I пальца кисти чаще всего происходит у мужчин среднего возраста при падении с упором на ладонную поверхность переразогнутого I пальца. Различают полный вывих и подвывих I пальца. При полном вывихе основная фаланга смещается на тыльную поверхность I пястной кости, а головка ее, разрывая связки и капсулу пястно-фалангового сочленения, смещается в ладонную сторону. Между основной фалангой и пястной костью образуется угол, открытый в тыльно-лучевую сторону. При подвывихе I пальца суставная поверхность основной фаланги сохраняет соприкосновение с частью суставной поверхности I пястной кости.

Клиническая картина характерна. При сравнительном осмотре бросается в глаза необычность внешнего вида пальца: он переразогнут в пястно-фаланговом сочленении, ногтевая фаланга его согнута. Со стороны ладонной поверхности прощупывается головка I пястной кости. Активные движения отсутствуют. При подвывихе I пальца возможно пассивное разгибание ногтевой фаланги. При полном вывихе в результате резкого напряжения сухожилия длинного сгибателя пальца это не удается. Диагноз уточняется рентгенологически.

Лечение. Вправление вывиха I пальца кисти производят под наркозом пли после проводникового обезболивания. Хирург увеличивает переразгибание пальца и одновременно при помощи матерчатой петли смещает основание первой фаланги в дистальном направлении. Когда она, скользя по пястной кости, подходит к суставной поверхности головки, следует быстро произвести ладонное сгибание пальца. В этот момент обычно происходит вправление. Иногда вправление не удается из-за ущемления сухожилия длинного сгибателя пальца, обрывков связок и капсул или сесамовидных косточек. В таких случаях показана операция. После вправления вывиха I палец фиксируют прополочной пинтой Белера или ладонной гипсовой тиной и в слегка согнутом положении в течение недели. Затем назначают массаж, тепло, лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 4 недели.

Лечение вывихов в пястно-фаланговых и межфаланговых сочленениях остальных пальцев кисти принципиально ничем не отличается от описанного.