Изолированный вывих локтевой кости

Изолированные вывихи локтевой кости кзади практически невозможно из-за сочленения головки лучевой кости с плечевой костью. Чаще всего возникает изолированный вывих дистального отдела локтевой кости, ее головки. Это повреждение, как и предыдущее, свойственно детям. Головка локте­вой кости при резком потягивании ребенка за кисть и пронировании предплечья теряет связь с сочленяющимися с ней костями - боковой поверхностью лучевой и трехгранной

и смещается к тылу и в лучевую сторону. Клиническая картина довольно характерна. Постановка диагноза трудностей не вызывает. Вправление вывиха осуществляют под общим обезболиванием. Производят отклонение кисти в лучевую сторону и нажатие на головку локтевой кости. После вправ­ления вывиха конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети плеча в течение 2-3 недель. Затем назначают на неделю заднюю гипсовую шину, теплые ванночки, массаж, лечебную физкультуру. Через месяц наступает полное выздоровление.

Вывихи костей запястья

Травматические вывихи костей запястья происходят редко. Практическое значение имеют два наиболее часто встречающихся вывиха: вывих полулунной кости и вывих ладьевидной кости. Что же касается вывиха кисти в лучезапястном суставе (между первым рядом костей запястья и лучевой костью), то благодаря анатомо-физиологическим особенностям этого сустава (наличие плотной и прочной капсулы, мощных связок и др.) такой вывих в чистом виде не встречается. Вывих кисти может произойти только в сочетании с переломом дистального конца лучевой кости или костей первого ряда запястья.

Вывих полулунной кости

Вывих полулунной кости возникает при падении с опорой на ладонную поверхность кисти, находящейся в положении крайней тыльной флексии. Головчатая кость при этом, упираясь в полулунную, смещает ее в ладонном направлении. При продолжении действия травмирующей силы рвутся связки на тыльной и ладонной поверхностях полулунной кости, и она вывихивается в ладонном направлении, поворачиваясь при этом на 90° и более. Головчатая кость становится против лучевой. Клиническая картина заключается в отеке лучезапястного сустава. При пальпации со стороны ладонной поверхности кисти определяется костный выступ - вывихнутая полулунная кость. Движения в лучезапястном суставе ограничены, резко болезненны, сжать пальцы в кулак больной не может. Рентгенограмма в двух проекциях помогает поставить правильный диагноз.

Лечение. Вправление вывиха полулунной кости - дело нелегкое, поэтому его осуществляют под наркозом или проводниковым обезболиванием. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Один помощник удерживает ее за локтевой сгиб, второй - одной рукой за большой палец, а другой - за остальные четыре пальца. Осуществляют продолжительное (до 15 минут) вытяжение по оси предплечья, благодаря чему между лучевой и головчатой костями образуется диастаз. Натянувшиеся сухожилия сгибателей кисти давят на вывихнутую полулунную кость и способствуют ее вправлению. Если этого не происходит, хирург путем нажатия на вывихнутую кость вправляет ее. Вправление облегчается, если кисти придать положение небольшой тыльной флексии. После вправления руку фиксируют в течение 3 недель циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сгиба до пястно-фаланговых суставов в положении легкого ладонного сгибания кисти. По снятии гипса назначают массаж, тепло, разработку движений. Трудоспособность восстанавливается через 1 ¹/₂, месяца. Застарелые вывихи полулунной кости подлежат оперативному лечению - открытому вправлению, что весьма травматично. Поэтому перед операцией хирург должен решить, осуществлять ли вправление вывихнутой кости или ее экстирпацию.