Изолированные вывихи лучевой кости

Повреждение встречается у взрослых и у детей. У взрослых эта патология наблюдается редко в виде вывиха головки луча кпереди, кнаружи или кзади. Вывихи головки лучевой кости кнаружи или кзади встречаются очень редко, поэтому большого практического значения не имеют.

Чаще всего происходят вывихи головки кпереди. Возникают они вследствие разрыва кольцевидной связки лучевой кости при крайней степени насильственной пронации предплечья, находящегося в положении разгибания. Вывиху головки луча кпереди способствует и одновременное сокращение двуглавой мышцы плеча, прикрепляющейся в верхнем отделе лучевой кости к tuberositas radii. Клиническим симптомом этого повреждения является сглаженность локтевого сгиба. Предплечье пронировано и слегка согнуто в локтевом суставе. Передне-задний размер этого сустава увеличен, что особенно хорошо видно при сравнительном осмотре. При пальпации передней поверхности локтевого сустава определяется изолированный костный выступ - сместившаяся головка лучевой кости. Попытка произвести пассивную супинацию предплечья встречает пружинящее сопротивление и вызывает резкую боль. Активное и пассивное сгибание предплечья невозможно из-за упора головки лучевой кости в переднюю поверхность плечевой. Рентгенограмма, произведенная в двух проекциях, облегчает и постановку диагноза.

Лечение. Вправление вывиха головки лучевой кости кпереди производят после тщательной проводниковой анестезии или под наркозом. Хирург захватывает кисть больного рукой, одноименной с поврежденной. Помощник фиксирует руку пострадавшего двумя руками за нижнюю треть плеча. Хирург постепенно осуществляет вытяжение по оси пронированного предплечья и разгибает его, затем производит супинацию, энергично надавливает на головку лучевой кости большим пальцем противоположной руки и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление. Фиксируют руку в течение 2 недель в положении сгибания в локтевом суставе до 85° и крайней супинации предплечья циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети плеча. Для предотвращения рецидива смещения головки кпереди пол гипсовую повязку подкладывают ватно-марлевый пелот. После снятия гипсовой повязки на неделю накладывают заднюю гипсовую шину, назначают массаж, лечебную физкультуру теплые ванны. Через месяц трудоспособность восстанавливается. Несвежие и застарелые вывихи головки лучевой кости кпереди подлежат оперативному лечению с восстановлением кольцевидной связи этой кости.

Пронационный вывих головки лучевой кости

Пронационный вывих головки лучевой кости у детей, В отличие от изолированных вывихов головки этой кости у взрослых, встречается довольно часто. Возникает он преимущественно у девочек в возрасте от 1 года до 5-6 лет. Механизм травмы, как правило, непрямой - подтягивание (поднятие) ребенка за одну руку или падение на пронированное предплечье. Клиническая картина характерна: ребенок жалуется на боль в локте, плачет. Рука слегка согнута в локтевом суставе, пассивно свисает, предплечье пронировано. Движения затруднены, особенно супинация. Для исключения перелома рекомендуется сделать рентгеновский снимок в двух проекциях.

Лечение. Вправление вывиха осуществляет хирург без помощника так, как это описано при вправлении изолированного вывиха головки лучевой кости у взрослых. Благодаря легкости и быстроте вправления обезболивание не производят. Достаточно в момент вправления показать ребенку какой-нибудь предмет или игрушку и отвлечь его внимание. Признаком вправления является разительная перемена в поведении больного ребенка: он перестает плакать, проявляет интерес к окружающему, забывает о том, что у него болела рука. Если попытка вправления не удалась, ребенку дают наркоз и осуществляют повторное вправление. После вправления вывиха руку фиксируют мягкой повязкой Жюде в положении супинации предплечья и сгибания в локтевом суставе под углом 65-70°. Через 3 дня повязку снимают. Других видов лечения это повреждение не требует.