1 08 •Цbetobeдehиe в эстетической стоматологии

лать однозначные заключения в отношении их воздействия на ткани зуба и стоматологичес-

кие материалы.

Влияние на химический состав. Некоторые научные исследования не обнаружили изме-

нений химического состава поверхностных слоев эмали после апплицирования 35% перекиси

водорода. Другие авторы указывают на существенное снижение Са/Р коэффициента в эмали

под влиянием пероксида. Последующие наблюдения установили снижение Са/Р соотношения

в дентине при воздействии как 30% перекиси водорода, так и 10% перекиси карбамида.

Следующая серия исследований показала, что отбеленная 10% перекисью карбамида

эмаль теряет кальций быстрее, чем не подвергавшаяся осветлению. Сколь велики количе-

ства утраченного кальция, можно судить по тому факту, что они эквивалентны убыли каль-

ция в эмали в результате воздействия напитков ≪кола≫ в течение 2,5 минут.

Влияние на поверхностные структуры. Большинство исследований в сканирую-

щем электронном микроскопе (СЭМ) поверхности зубов после отбеливания перекисью

карбамида показало отсутствие или незначительные изменения морфологии эмали. Основ-

ные повреждения проявляются в виде неглубоких вдавлений, повышения пористости и лег-

ких эрозий. Тем не менее, есть свидетельства разрушающего действия на эмаль высоких

концентраций перекиси карбамида. Так, тестирование препарата в концентрации 16% и

35% Показало потерю эмалью беспризменного слоя, обнажение и деминерализацию эмале-

вых призм, образование заметных углублений. Длительная экспозиция воздействующих

средств может привести к чрезмерному отбеливанию: зубы становятся тусклыми, меловид-

ными, ≪пористыми≫.

Изучение рельефа поверхности эмали методом профилометрии свидетельствует, что ми-

крошероховатость наружного слоя зуба существенно не изменяется под влиянием отбели-

вающих средств, содержащих 10% перекись карбамида. С другой стороны, адгезия стрепто-

кокков к отбеленной эмали существенно выше, чем в контроле.

Влияние на микротвердость и износоустойчивость эмали. В некоторых иссле-

дованиях обнаруживалось незначительное снижение микротвердости, которая затем вос-

станавливалась до нормы под влиянием ротовой жидкости в клинике или искусственной

слюны в эксперименте.

Установлено, что гель, содержащий 10% перекиси карбамида, снижает микротвердость

эмали на глубину 25 мкм. Однако этот препарат имеет рН=5,3, т.е. эффект падения микро-

твердости объясняется декальцинирующим его действием за счет кислой среды. Аналогич-

ные материалы, имеющие рН=7,0, не влияют на микротвердость.

Наконец, последние исследования с использованием отбеливающе-реминерализирующих

циклов показали, что, снижаемая 10% перекисью карбамида твердость эмали, повышается

после аппликации фтор-препаратов, которые улучшают минерализацию твердых тканей.

Уменьшение микротвердости эмали является следствием потери минералов поверхност-

ным слоем и в свою очередь обусловливает снижение ее износоустойчивости, которая, нор-

мализуется под влиянием реминерализующего действия препаратов фтора.

Влияние на устойчивость к образованию трещин. Наиболее важным изменением

в отбеленной эмали потенциально может являться снижение прочности на скол —устойчи-

вости к образованию трещин, однако этот показатель достаточно глубоко не изучался. Есть

данные о том, что прочность эмали на скол снижается на 30% после аппликации 10% геля

перекиси карбамида в течение 13 часов. Поскольку данный параметр не коррелирует с па-

дением микротвердости, можно связать снижение устойчивости к появлению трещин с вли-

янием перекиси на органический матрикс эмали. Разрушение органики приводит к повыше-

нию хрупкости ткани.

КОРРЕШИЯ UBETA ЗУБА •1 09

ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАНИЯ НА РЕСТОРАТИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Влияние отбеливания на амальгаму. Лабораторные исследования показывают, что

при воздействии отбеливающих средств амальгама выделяет свободную ртуть достаточно

длительный период времени (от нескольких часов до нескольких дней). Количество ее, об-

наруженное в геле, существенно выше, чем в контрольном растворе фосфатного буфера или

слюны. В зависимости от состава амальгамы или отбеливающего геля активность выделе-

ния пломбой ртути колеблется в значительных пределах.

Влияние на керамику, лютинг-агенты, временные пломбы. Результаты исследо-

вания однозначно показывают, что отбеливатели не изменяют цвет или физические свойст-

ва керамики, в том числе фарфора.

Воздействие перекисей на фиксирующие цементы недостаточно изучены. Есть данные о

частичном растворении стеклоиономеров и особенно цинк-фосфатных цементов гелями, со-

держащими 10% перекись карбамида.

Перекись водорода и карбамида вызывают микроскопические изменения поверхности

временных пломб. Макроскопически могут определяться трещины и впадины на месте апп-

ликации перекиси водорода. Перекись карбамида подобных изменений на макроуровне не

вызывает.

Метакриловые смолы под влиянием перекиси карбамида изменяют цвет, приобретая

оранжевый оттенок. Поликарбоксилатные временные материалы не изменяют окраску.

Влияние на композиционные материалы. Исследования колориметрическими ме-

тодами результатов воздействия на композитные пломбы 10% гелем перекиси карбамида

показало в одних случаях некоторое осветление материалов. В лабораторных условиях воз-

действие 10% перекиси карбамида в течение 312 часов приводило к такому же результату,

как и хранение образцов в воде —изменение цвета визуально не отмечалось.

После отбеливания гелем на поверхности композита методами профилометрии и СЭМ

можно обнаружить некоторую микрошероховатость. Однако клинически это нарушение ре-

льефа не проявляется. Очевидно, что и шероховатость поверхности, и изменение твердости

не являются клинически значимыми.

Изучение в лабораторных условиях влияния отбеливающих средств на пломбировочные

материалы, содержащие фтор, показало, что нет существенной разницы в количестве реа-

лизуемого активного элемента в зависимости от концентрации перекиси водорода в гелях.

Влияние отбеливания на связь эмали с композиционными материалами. Ис-

следования показали, что и перекись водорода, используемая в клинике, и перекиси карба-

мида, применяемая в домашнем отбеливании, сокращают степень связи эмали и пломбы.

Есть данные о снижении на 40% силы краевого сцепления после 24 часов воздействия 10%

перекиси карбамида. В тех случаях, когда на лабораторные образцы эмали в процессе отбе-

ливания или после окончания лечения воздействовали искусственной слюной, сила краево-

го сцепления не уменьшилась (в противоположность тем исследованиям, где образцы эма-

ли хранились в воде).

Некоторые авторы считают, что сила сцепления между тканями зуба и композитом сни-

жается, а краевая проницаемость повышается за счет остатков перекиси водорода или кис-

лорода, включающихся в их состав. Теоретически можно представить, что резервуаром для

перекиси (кислорода) являются поры эмали и дентина, заполненные зубной жидкостью. По-

казано, что перекись водорода может быть удалена из зуба при погружении его в воду на не-

сколько минут. Из дентина при этом удаляется большее количество пероксида, чем из эмали.