1 06 •Ubetobeaehme в эстетической стоматологии

обнаруживали опухолевой активности. Повторные подкожные введения 0,5% перекиси

водорода мышам также не приводили к перерождению клеток (наблюдения продолжа-

лись 332 дня). В эксперименте на лабораторных мышах аппликации на кожу 15% и 30%

перекиси водорода дважды в неделю в течение 50 недель не оказывали канцерогенного

действия.

Учитывая, что в средствах для домашнего отбеливания используются агенты, эквива-

лентные 3,5% перекиси водорода, можно утверждать, что риск канцерогенного действия

Н2О2 сводится к нулю.

Проводилось также изучение возможного токсического влияния перекиси водорода на

структуру гена. Установлено, что перекись водорода оказывает отрицательное воздействие

на гены в системах in vitro при отсутствии энзимов. В условиях in vivo или при наличии фер-

ментной активности in vitro H2O2 теряет способность влиять на гены. Кроме того, перекись

водорода может оказывать токсическое действие на ген только при прямом контакте с тка-

нью. Риск токсического влияния на гены отбеливающих средств, содержащих перекись во-

дорода, можно считать несущественным, учитывая минимальный их непосредственный кон-

такт с мягкими тканями.

Ротовая жидкость обладает выраженными защитными свойствами, связанными с раз-

личными механизмами, нейтрализующими патогенные факторы и предупреждающими их

потенциальное отрицательное действие (в том числе Н2О2).

ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ НА ТКАНИ ЗУБА И СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ

Вопрос о побочном эффекте отбеливающих средств (деструкция твердых тканей, гипере-

стезия зубов или раздражение десны и слизистой оболочки полости рта) не имеет однознач-

ного ответа, поскольку пациенты по-разному реагируют на один и тот же состав и концент-

рацию рекомендуемых средств.

Прежде всего, необходимо исключить побочные воздействия ятрогенной природы, кото-

рые могут быть обусловлены использованием жестких пластинок (капп), перекрытием мяг-

ких тканей защитной конструкцией, отсутствием резервуара (пространства) с внутренней

поверхности каппы при использовании вязких препаратов, шероховатостью ее поверхности.

Большинство описанных в литературе осложнений связывались с использованием 30%

перекиси.водорода, а также смеси 35% перекиси и пербората натрия в отбеливающей ме-

тодике ≪отбеливания на ходу≫. Они включали резорбцию корня и периодонта, неблагопри-

ятное действие на твердые ткани зуба, гиперчувствительность зубов (гиперестезию), изме-

нения в пульпе, острое воспаление десны. . /

Резорбция тканей зуба и краевого периодонта. В качестве причины резорбции

корня депульпированного зуба и деструкции тканей периодонта рассматривался возможный

результат диффузии концентрированного отбеливающего агента через пульповую камеру

посредством дентинных трубочек в пришеечную область.

Перекись водорода, поступая через структуры зуба в маргинальный периодонт, иниции-

рует деструктивный процесс. Причина, вероятнее всего, заключается в образовании гидро-

ксильных радикалов в присутствии солей железа: гидроксильные радикалы чрезвычайно ре-

активны и приводят к разрушению компонентов соединительной ткани, в частности колла-

гена и гиалуроновой кислоты.

Гиперчувствиетельность зуба. Повышенная чувствительность зубов, связанная с

витальным отбеливанием, наблюдается чаще у пациентов, начинающих лечение в клинике и

завершающих самостоятельно дома.

КОРРЕШИЯ UBETA ЗУБА 107

Использование в клинике 35% перекиси водорода, активированной светом, приводило к

слабой гиперестезии по истечении 24 часов у многих пациентов. Гиперестезия появлялась

при сочетании 35% гидроперита и тепла. Однако клинические наблюдения показали, что из-

менения, возникающие в пульпе, были обратимы и исчезали за короткое время. Витальное

отбеливание на зубах у детей тетрациклиновых пятен 30% перекисью водорода в сочетании

с воздействием тепла также не изменяло функциональную активность пульпы.

Наиболее частым побочным действием домашнего метода отбеливания, не связанным с

нарушением его технологии, является повышение температурной чувствительности зубов и

раздражение десен, отдельно или в сочетании, которые в той или иной степени могут встре-

чаться у 2/3 всех пациентов. Если ранжировать болезненные ощущения от 0 до 10 баллов

(0 - отсутствие дискомфорта, 10 —критическое состояние), то большинство пациентов оп-

ределяли свои ощущения в 1 или 2 балла —слабые болевые ощущения при воздействии

сладкой или холодной пищи, напитков. Как правило, появляясь в процессе лечения, они ис-

чезали после его завершения. В большинстве случаев признаки чувствительности зубов или

десны прекращаются в течение 24 часов даже без прерывания отбеливающей терапии.

Воспалительные процессы в десне и слизистой оболочке. В процессе домашнего

отбеливания, в том числе, безопасного ночного, контролируемого врачом, острое воспале-

ние десны или слизистой оболочки может прояляться в виде гиперемии, ощущения диском-

форта, жжения, болезненности, отечности. Такие симптомы могут быть результатом непра-

вильного изготовления защитной пластинки, следствием избыточного использования отбе-

ливающего геля, повышенной индивидуальной чувствительностью к препарату.

При появлении у пациента побочных действий отбеливающих средств на десну и слизи-

стую оболочку, проводятся следующие мероприятия. После помещения защитной пластин-

ки в полость рта, удаляются все выдавленные за ее пределы избытки отбеливающего сред-

ства (пальцами, зубной щеткой, полосканием рта в течение 5 секунд); уменьшается коли-

чество вещества, помещаемого в резервуары защищающей конструкции; снижается еже-

дневная длительность воздействия отбеливающего состава; пропускается 1 -2 дня лечения

после появления чувствительности или раздражения слизистой; проводится коррекция за-

щитной пластинки таким образом, чтобы не раздражались ткани десны, особенно с языч-

ной поверхности.

Офисное отбеливание имеет большую потенциальную опасность осложнений слизистой

оболочки и десневого края, поскольку использует более высокие концентрации перекисей.

Текучесть 35% раствора гидроперита также способствует раздражению мягких тканей, ко-

торого можно обычно избежать, используя коффердам. Повышение вязкости геля значи-

тельно снижает проницаемость его под коффердам.

Применение последнего настоятельно рекомендуется при отбеливании большого количе-

ства зубов, чтобы не допустить случайного попадания перекиси на губы, щеки или язык. При

воздействии на отдельные зубы достаточным бывает ограждение мягких тканей от геля при

помощи специальных пенящихся средств или защитных пластинок. При попадании отбели-

вающих агентов на слизистую необходимо смывать их обильным количеством антисептика и

обрабатывать место поражения противовоспалительными и антисептическими мазями.

ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАНИЯ НА ЭМАЛЬ

Относительно короткий период использования методов отбеливания в том виде, который

вызывает интерес исследователей, сравнительно небольшой объем научных испытаний со-

временных отбеливающих систем и многообразие их композиций, не дает возможности сде-