104 Ubetobeaehme в эстетической стоматологии

Для того чтобы не превысить нужной степени отбеливания и при этом получить доста-

точный эффект, желательно проводить эту процедуру в несколько посещений.

При некоторых видах окраски зуба, вызванных металлическими сернистыми соединени-

ями, можно приготовить пасту, используя для этого эндоперокс и хелатный раствор. Приго-

товленный таким образом состав нельзя использовать на эмали.

Лечение можно повторять 2-3 раза. Дальнейшее отбеливание может включать ≪ночное

безопасное≫ воздействие 10% перекисью карбамида под специальной защитной пластин-

кой ежедневно до получения результата.

Техника отбеливания девитализир о ванного зуба составом двойной активации Hi

Lite. Десна защищается вазелином или специальным кремом (Orabase).

Резорбцию альвеолярной кости и нарушение связки зуба предотвращают, используя в ка-

честве защитного барьера поликарбоксилатный или цинк-фосфатный цемент, помещаемый на

устье канала и область отсутствующей стенки пульповой камеры. Не следует с этой целью при-

менять стеклоиономерный цемент, поскольку он может адсорбировать отбеливающий агент.

Затем необходимо приготовить гомогенную средней вязкости массу отбеливающего ге-

ля, поместив на специальную пластинку 3 капли жидкости и 1 полную ложечку порошка.

Готовый гель немедленно вносится в полость зуба и апплицируется на вестибулярную и

лингвальную поверхности. Активация геля может производиться при помощи лампы для от-

верждения композиционного материала (3-5 минут) или происходить самостоятельно (7-9

минут). Реакция окисления завершается обесцвечиванием сине-зеленого геля. Инактиви-

рованный гель удаляется марлевой салфеткой с поверхности зуба и экскаватором из пуль-

повой камеры. - ,

При необходимости процедуру отбеливания можно повторить до 6 раз. Только после за-

вершения процедуры отбеливания поверхности зуба тщательно смываются водой в течение

1 Минуты, и снимается коффердам.

Пациенту не рекомендуется в течение 24-48 часов употреблять пищевые продукты, спо-

собные пигментировать эмаль.

При необходимости изготовления восстановительных конструкций (пломб, виниров),

следует выждать от 2 до 6 недель после завершения отбеливания, во избежание риска сни-

жения адгезии материала к твердым тканям зуба.

Сочетание отбеливания с истончением эмали и микроабразией используется при уме-

ренной гипокальцификации, коричневых пятнах в результате дисминерализации интактных

зубов, легкой степени флюороза. Методика включает микроредукцию —сокращение тол-

щины эмали путем сошлифовывания, а также микроабразию посредством воздействия кис

лотосодержащей абразивной пасты с последующим отбеливанием зубов.

В тех случаях, когда пятна расположены поверхностно (до 300 мкм) она может выступать1

в качестве альтернативы инвазивным процедурам. Положительными моментами этого мето-

да является низкая стоимость для пациента, минимальное время, затрачиваемое на лечение,

несущественная потеря эмали и при необходимости возможность повторного воздействия.

Данную методику предпочтительно начинать с дистальных отделов зубного ряда, чтобы оп-

ределить глубину поражения и податливость пигментированных участков избранному лечению.

Перед осуществлением основного курса воздействий необходимо провести профессио-

нальную и индивидуальную гигиеническую обработку полости рта, осуществить регистра-

цию состояния десневого края и обеспечить максимальную объективность оценки интенсив-

ности окраски зуба.

Лечение может проходить под анестезией, что связано с чувствительностью эмали к ме-

ханическим воздействиям. Зубы изолируют от ротовой среды при помощи коффердама. Ис-

КОРРЕШИЯ UBETA ЗУБА 05

Рис. 194. Микроистончение эмали с использование корун-

довой головки

пользуя алмазный бор средней зернистости

(например, в виде пламени) на высокой ско-

рости вращения начинают сошлифовывание

области пятен, стремясь сохранить форму и

контуры зуба. Глубина препарирования долж-

на быть минимальной (от 0,25 до 0,33 мм).

Дополнительно к алмазному бору могут

использоваться корундовые головки, диски,

сочетание инструментов (рис. 194). При

этом необходимо избегать пересушивания

зуба. Препарирование под водяным охлаж-

дением сохраняет естественный вид зуба и при этом снижает риск гиперестезии и повреж-

дения пульпы. Далее для микроабразии эмали используют смесь кислоты и абразивного ве-

щества, воздействие которых обусловливает дальнейшую редукцию (истончение) поверхно-

стных слоев эмали. Способ предусматривает удаление микроскопически тонкого слоя эма-

ли (12-26 мкм во время аппликации и до 200 мкм за сеанс), существенного повреждения

ткани не отмечается. Более того, в ряде случаев улучшается структура поверхностной зоны.

Абразивное средство, например Prema System, состоящее из соляной кислоты, карборун-

да и кремниевого геля, помещается в резиновую чашечку и медленными вращениями нако-

нечника втирается в эмаль. Периодически зуб промывается водой. В процессе препарирова-

ния необходимо контролировать все поверхности зуба (при помощи стоматологического зер-

кала), не допуская значительного истончения эмали с губной стороны.

Если в процессе обработки появляются дефекты эмали, необходимо предусмотреть опера-

тивные методы лечения. Если дефектов эмали не обнаруживается, то процедура продолжается.

Через неделю после проведения микроистончения и микроабразии, пациент посещает

стоматолога для оценки состояния зубов, получает пластинку и гель с 10% перекисью кар-

бамида. В соответствии с инструкцией он начинает домашнее отбеливание, которое продол-

жается 2-4 недели, не менее 4 часов в сутки, предпочтительно ночью.

Сочетание трех видов воздействий обеспечивает сравнительно быстрый и высокий эф-

фект отбеливания. Механическое сошлифовывание устраняет пигментированную эмаль,

сокращая длительность сеанса. Микроабразия формирует блестящий и прозрачный поверх-

ностный беспризменный слой за счет растворения в кислоте микрочастиц эмали и сглажи-

вания микрошероховатостей мелким абразивом.

Отбеливающая система на фоне ≪истонченной≫ эмали оказывает свое действие в более

короткие сроки, чем обычное осветление зубов домашними методами.

Стоматолог должен осторожно относиться к сошлифовыванию и микроабразии эмали

нижних резцов и клыков, поскольку слой ее значительно тоньше, чем на фронтальных зубах

верхней челюсти.

Преимуществом микроабразии эмали является более стойкий эффект лечения по сравне-

нию с прямым отбеливанием, поскольку пигментированный поверхностный слой удаляется.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

КАНЦЕРОГЕННОЕ И ГЕНТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА

Многочисленные научные исследования не выявили прямых канцерогенных свойств

перекиси водорода. Так, воздействие 5% перекиси карбамида и 3% перекиси водорода не