35% Перекиси водорода, которая и является

действующим началом. Безопасность рабо-

ты требует использования перчаток, маски и

защитных очков для врача, ассистента и

коффердама для пациента. Противопоказа-

но использование отбеливающего средства вблизи обнаженного дентина или цемента, а

также при индивидуальной повышенной чувствительности пациента. Эффект отбеливания

может быть достижим в одно посещение. Низкая результативность лечения требует повтор-

ного воздействия через 7 дней. Кислотное воздействие не производится.

Десну смазать вазелином либо защитным кремом. Отбеливаемые зубы изолировать

коффердамом, дополнительно можно использовать нить, покрытую воском. Зубы очистить

пастой, не содержащей глицерин или фтор.

Три капли жидкости и одну ложечку порошка смешать до гомогенной массы средней вяз-

кости. Во избежание снижения активности геля немедленно нанести смесь на область

отбеливаемых зубов, толщиной 1 мм (рис. 191). Воздействие осуществляется преимущест-

венно на вестибулярную поверхность. В случае необходимости гель апплицируется и на

язычную поверхность. Процедура может повторяться от 3 до 6 раз (не более ). При необ-

ходимости, сеанс отбеливания можно повторить через 7 дней.

Для активации состава можно использовать лампу, отверждающую композит в течение

3-5 минут (световая активация). Химическая активация происходит 7-9 минут самостоя-

тельно. О завершении процедуры можно судить по обесцвечиванию геля, который сразу

удаляют марлевым тампоном. После завершения сеансов отбеливания поверхность зуба в

течение 1 минуты тщательно смывается водой и снимается коффердам.

Пациент предупреждается о необходимости воздержаться от курения, употребления пи-

щи и напитков, содержащих пигменты, в течение 24-48 часов.

Контролируемое отбеливание (под наблюдением врача) предусматривает введение

в полость рта защитной каппы (ложки, пластинки), заполненной отбеливающим сред-

ством, включающим перекись карбамида высокой концентрации (35-40%), сроком от

102 ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

30 минут до 2 часов. Пациент остается в кресле у стоматолога или в комнате ожидания,

пока будет удалена каппа.

Еще одно посещение может назначаться через 6 дней, в течение которых пациент про-

должает отбеливание самостоятельно в домашних условиях. В этом случае зубной техник

изготавливает индивидуальную защитную пластинку, которую вручают пациенту с подроб-

ной инструкцией о самостоятельном использовании препарата: отбеливающий гель, содер-

жащий 15% перекиси карбамида, применяется в течение 1 часа 2 раза в день в течение 5

дней. Пациент ежедневно записывает в дневник все, касающееся проводимой процедуры, в

том числе изменение цвета, чувствительности зуба, раздражение десны.

Если какой-либо из симптомов удерживается более 48 часов, лечение прекращается.

При отсутствии побочных эффектов воздействия завершаются через 5 дней, и производит-

ся оценка состояния тканей по схеме, принятой в начале исследования: субъективная оцен-

ка цвета зубов пациентом, сравнение со шкалой VITA и фотографирование зубов, а также

регистрация состояния десны.

Использование только метода клинического отбеливания приводит к изменению оттен-

ка, в среднем на 4,8 балла. Сочетанное использование клинического и домашнего воздейст-

вия позволяет повысить эффект отбеливания, в среднем, до 7 единиц.

Следует помнить, что высушивание зубов в процессе офисного отбеливания концентри-

рованным составом перекиси водорода может вызвать гиперчувствительность зуба, а также

привести к ошибочному прочтению результатов осветления тканей. А именно, эмаль, содер-

жащая пониженное количество воды, приобретает выраженную белизну. Последующая ес-

тетственная регидратация высушенного отбеленного зуба придает легкий темный оттенок и

формирует ошибочную интерпретацию феномена, как возврат пигментации (обычно через

1-2 недели).

Текучесть 35% раствора гидроперита способствует раздражению мягких тканей. Таких

случаев можно избежать, используя коффердам. Кроме того, применение геля высокой вяз-

кости или густой смеси (порошок-жидкость) значительно сокращает проницаемость отбе-

ливающего состава под коффердам.

При использовании специальных барьеров из пенящихся средств десневой край предо-

храняется более эффективно, чем коффердамом (рис. 192). Однако эти гингивальные за-

щитные барьеры не покрывают губы и язык, поэтому при отбеливании большого количест-

ва зубов или всей дуги, настоятельно рекомендуется применение коффердама. Уменьшить

раздражение от прямого контакта с отбеливающим агентом позволяют обильные ирригации

и местные аппликации антисептической мази.

Отбеливание отдельного зуба. Отдельные зубы могут быть эффективно осветлены в

клинике под контролем врача с использованием 35% перекиси водорода, однако можно ре-

комендовать (и даже предпочтительнее) от-

беливание в домашних условиях. Сочетание

этих двух методов (однократное клиническое

воздействие в течение 15 минут и домашнее

осветление в течение пяти дней) позволяют

достичь высокой эффективности отбелива-

ния. В клинике используется 35% гель пере-

киси водорода (карбамида), который предва-

рительно нагревается погружением шприца

в горячую воду на 5 минут перед нанесением

Рис. 192. Использование десневого барьера при отбели-

вании 12 зуба его на зубы.

КОРРЕКЦИЯ LJBETA ЗУБА •1 03

Высокая концентрация перекиси, активация светом обеспечивает немедленный (уже че-

рез 5 минут) эстетический результат. Метод так называемого ≪прыжка на старте≫ показан

при высокой и средней интенсивности окраски зубов, в том числе, тетрациклиновых пятнах.

Дальнейшее воздействие в течение 4-6 недель ≪домашнего безопасного метода≫ обеспечи-

вает высокий и стойкий эффект.

Для домашнего отбеливания изготавливается защитная пластинка на всю зубную дугу,

однако, отбеливающий агент апплицируется только в области отдельного осветляемого зу-

ба. Чтобы облегчить пациенту выбор необходимого участка для внесения геля, над тем ме-

стом на каппе, где проецируется коронка темного зуба, делается насечка. После осветле-

ния отдельного зуба при необходимости можно провести отбеливание всей зубной дуги

{рис. 193).

Отбеливание девитализированных зубов. Воздействие может осуществляться различ-

ными методами как клинического, так и домашнего использования. Применяемые средства

апплицируются как изнутри, так и снаружи зуба. Наиболее широко рекомендуются следую-

щие варианты лечения:

—клиническое отбеливание (изнутри или снаружи) с использованием 30% или 35% пе-

рекиси водорода с ускорением реакции разложения посредством тепла или света;

—≪отбеливание на ходу≫ с помещением состава перекиси водорода и натрия пербора-

та или смеси натрия пербората и воды в полость зуба под герметическую повязку на

2-4 дня;

—домашнее отбеливание 10% перекисью карбамида при открытой полости зуба (изну-

три и снаружи одновременно);

—≪ночное≫ отбеливание зуба только снаружи (10% перекисью карбамида);

—сочетанное применение офисного и затем самостоятельного воздействия.

Общая схема лечения депульпированного зуба может быть следующая: удаление плом-

бы, изолирование корневого наполнителя фосфат-цементом, отбеливание зуба изнутри

30% Н2О2 с активированием теплом. Если эффект недостаточный, осуществляется отбели-

вание смесью перекиси водорода и натрия пербората под герметической повязкой (≪на хо-

ду≫). Аналогичным способом используются таблетки Endoperox(Septodont).

Для внутреннего воздействия можно использовать эндоперокс —таблетки, содержа-

щие перекись карбамида. Основные свойства определяются окисляющим действием выде-

ляемого кислорода, который является обесцвечивающим, бактерицидным и механически

очищающим средством. Эндоперокс показан для отбеливания депульпированых зубов, ок-

рашенных, например, гемоглобином. Перед отбеливанием необходимо убедиться в том, что

каналы безукоризненно запломбированы

твердой пастой. Способ применения: про-

мыть полость зуба; раздавить таблетку и

приготовить пасту, перемешав полученный

порошок с малым количеством глицерина;

тщательно покрыть дно и стенки полости

полученной пастой; закрыть ватным тампо-

ном и запломбировать цементом; через 4-5

дней осмотреть пациента. Если достигнуто

удовлетворительное обесцвечивание, за-

пломбировать зуб. Если нет, то можно по-

вторить Процедуру, КОТОрая абсОЛЮТНО без- ри с . 1 9 3 . Требуется отбеливание одного (12) зуба и освет-

вредна для дентина. ление всей зубной дуги