183). Необходимо сравнивать вблизи режущий край зуба и режущий край эталона, прише-

ечную область одного с соответствующим участком другого, таким же образом оценивается

и область экватора. Нужно сопоставить его с боковыми поверхностями зуба. Каждый раз

зуб-эталон подбирается до полного совпадения его оттенка с конкретным участком зуба па-

циента. Затем вычисляется и регистрируется среднее значение оттенков (в цифровом выра-

жении шкалы VITA).

Изготовление защитной пластинки (каппы). Защитная пластинка должна надежно

ограничивать область воздействия отбеливающего геля, предотвращая его попадание на

слизистую оболочку, а также предупреждать растворение его ротовой жидкостью. Стан-

дартная каппа изготавливается в лаборатории на гипсовой модели с точного оттиска зубов,

включающего как минимум 5-6 мм вестибулярной и оральной поверхности десны (рис. 184).

При использовании густого, вязкого геля, необходимо иметь промежутки между губной

поверхностью зубов и внутренней поверхностью пластинки. Для этого в лаборатории на мо-

делях на вестибулярные участки зубов наносят светоотвервдаемый материал толщиной

около 0,5 мм таким образом, чтоб он не достигал 0,5 мм режущего и десневого края (рис.

185). Когда впоследствии на модели при помощи вакуума формируют виниловую пластинку,

то именно на месте отверждаемого композита создаются места-≪резервуары≫ для помеще-

ния отбеливающего геля. Кроме того, эти ≪резервуары≫ выполняют роль клапана, улучша-

ющего фиксацию устройства, снижают ортодонтическое давление на зуб.

Пластинка тщательно подгоняется в области шеек зубов, снижая риск контакта отбели-

вающего средства с десной. Такая ≪фестончатая≫, обрезанная вдоль шеек зубов пластинка

может использоваться только с густым, вязким гелем, обеспечивая высокую степень прили-

пания к зубам.

Отбеливающие материалы в виде пасты не требуют создания пространства-резервуара

и фестончатой обработки края пластинки.

В качестве примера эффективного отбеливающего средства может служить система

Perfect Bleach (VOCO), которая представляет собой гель вязкой консистенции, содержа-

щий 10% перекиси карбамида. Действующим началом является 3% перекись водорода. Ис-

98 ЦbetobEдEhme в эстетической стоматологии

Рис. 183. Оценка оттенков цвета зубов перед отбеливанием

пользуется для самостоятельного домашнего

отбеливания, которое может проводиться

ночью, в дневное время или сочетанно. При

необходимости лечение можно повторять в

течение 1-2 ночей каждые 4-6 месяцев.

Режимы лечения: 1) защитную пластинку

одевать на ночь, минимум на 4 часа во время

сна; 2) использовать пластинку днем на 4-6

часов (для лиц, у которых есть проблемы со

сном); 3) каппу с гелем одевать и на ночь и

днем —перерыв между процедурами не ме-

нее 2-х часов.

Показаниями служат прижизненная воз-

растная пигментация зубов, белые пятна,

тетрациклиновые зубы, поверхностная пят-

нистость эмали при флюорозе, поверхност-

ные нарушения цвета при гипоплазии, деви-

тализированные зубы.

Проводится санация полости рта, вклю-

чающая удаление некачественных пломб,

виниров, лечение корневых каналов. При

наличии внутренних пигментации тщательно

удаляются остатки пломбировочных матери-

алов. Кариозные полости после препариро-

вания заполняют временными пломбировоч-

ными материалами.

После профессиональной гигиены поло-

сти рта, определяется группа зубов, требую-

щих отбеливания. Оценивают оттенки зубов

при помощи шкалы VITA, заполняют форму-

ляр с цифровым обозначением выбранного

материала, а также предполагаемого после

отбеливания цвета твердых тканей. При на-

личии поверхностных пятен можно удалить

их методом микроабразии, микросошлифо-

вывания, затем отполировать поверхность.

Снимают оттиск альгенатными массами,

которые дают точный отпечаток зубов и ли-

нию десны (рис. 186 а, б). Затем изготавливают индивидуальную каппу (защитную пластин-

ку). Для этого сразу после получения слепка делают пластмассовую модель с основанием на

4 мм ниже линии десны. Высушивают модель на воздухе не менее 2 часов или струей тепло-

го воздуха. На вестибулярную поверхность зубов, подлежащих отбеливанию, накладывают

слой специального геля толщиной 0,5-1 мм, захватывая проксимальные поверхности (рис.

187). Гель не должен выходить на жевательную поверхность (режущий край) или область

десны. Зубы на модели покрывают тонким слоем материала, из которого будет формиро-

ваться защитная пластинка. Модель помещают в вакуумную камеру, где формируется за-

щитная пластинка.

Рис. 184. Оттиски верхней и нижней челюстей для изго-

товления моделей

Рис. 185. Формирование на вестибулярной поверхности

зубов выпуклостей для создания резервуаров и готовые

каппы

КОРРЕКЦИЯ ЦВЕТА ЗУБА 99

Затем охлаждают модель и осторожно

отделяют каппу, чтоб не повредить ее. Обре-

зают края пластинки на 0,2-0,3 мм выше ли-

нии десны, освобождая тем самым межзуб-

ные сосочки и предупреждая воспаление

слизистой оболочки. Края пластики сглажи-

вают, полируют, чтобы избежать травмиро-

вания слизистой. Наконец, каппу очищают и

стерилизуют.

Пациент получает защитную пластинку, а

также инструкцию по отбеливанию зубов.

Врач демонстрирует правильное заполнение

углублений отбеливающим гелем, введение

в полость рта защитной пластинки, удаление

избытка геля с десны.

После завершения лечения сравнивают

результаты в клинике с изображением на

цветной фотографии (рис. 188). Необходи-

мо предупредить пациента, что в ближай-

шие недели цвет зубов незначительно по-

темнеет. Возможно повторное отбеливание

зубов таким же путем, поэтому пациенту

предлагают сохранить защитную пластинку.