4. Нарисуйте схему грудной клетки человека и укажите места прослушивания: а) ав клапанов; б) полулунных клапанов.

Вариант №16 (34)

1 А. Какие процессы происходят после образования фибрина? Б. Что называют ретракцией сгустка? Под действием чего? В. Где синтез это в-во? Г. Что называют фибринолизом? Д. Какие три фазы различают? А) Сжатие (уплотнение) сгустка Б) под влиянием белка - тромбостенина, В) который синтезируется в тромбоцитах. Г) Процесс растворения фибринового сгустка Д) образование активаторов плазминогена, образование плазмина, растворение фибрина. Ретракция заключается в том, что образовавшийся тромб начинает уплотняться, сжиматься, в него выдавливается сыворотка. Этот процесс происходит под влиянием особых веществ - ретрактозимов, выделяемых кровяными пластинками. Благодаря ретракции тромб плотнее закупоривает поврежденный сосуд. Ретракция заканчивается через 2-3 ч после образования сгустка.

Одновременно с ретракцией, но с меньшей скоростью начинается фибринолиз - расщепление фибрина, который составляет основу тромба. Назначение фибринолиза:восстановить просвет кровеносного сосуда, закупоренного сгустком. Расщепление фибрина осуществляется протеолитическим ферментом фибронолизином, или плазмином, который находится в плазме в виде профермента профибринолизина, или плазминогена. Его активация осуществляется при помощи веществ, содержащихся в крови и тканях.ВI фазе образуется кровяной активатор плазминогена из кровяного проактиватора.

Во II фазе кровяной активатор плазминогена вместе с другими стимуляторами (урокиназа, щелочная и кислая фосфатазы и др.) превращают плазминоген в активную форму — плазмин.

В III фазе плазмин расщепляет фибрин до пептидов и аминокислот.

В каждой фазе фибринолитического процесса имеются свои ингибиторы: антилизокиназы, антиактиваторы, антиплазмины.

2 А. Изобразите схему ЭКГ во 2-м стандартном отведении и обозначьте ее зубцы. Б. Какие элементы различают на ЭКГ? Дайте определение каждого из них. В. От чего зависит величина и направление зубцов ЭКГ? Г. В каких случаях на ЭКГ регистрируется положительный зубец (отклонение вверх от изолинии),в каких - отрицательный (отклонение вниз от изолинии)?

А.

Б. Зубцы - отклонение кривой ЭКГ от изолинии; сегменты - отрезки изолинии между зубцами; интервалы - отрезки,состоящие из сегментов и прилежащих к ним зубцов ЭКГ зубец P - предсердный комплекс зубец q - возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки зубец R - основной зубец ЭКГ, обусловлен возбуждением желудочков зубец s - конечное возбуждение основания левого желудочка (непостоянный) зубец T - регистрируется во время реполяризации желудочков В. От величины и направления моментного вектора ЭДС и его проекции на ось отведения ЭКГ Вследствие определенного положения сердца в грудной клетке и своеобразной формы тела человека электрические силовые линии, возникающие между возбужденными (—) и невозбужденными (+) участками сердца, распределяются по поверхности тела неравно­мерно. По этой причине в зависимости от места приложения элек­тродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны.

Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обусловлено рас­пространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс. Зубцы возникают и развиваются, когда между участками возбу­димой системы имеется разность потенциалов, т. е. какая-то часть системы охвачена возбуждением, а другая нет. Изопотенциальная линия возникает в случае, когда в пределах возбудимой системы нет разности потенциалов, т. е. вся система не возбуждена или, наоборот, охвачена возбуждением. С позиций электрокардиологии, сердце состоит из двух возбудимых систем — двух мышц: мышцы предсердий и мышцы желудочков. Эти две мышцы разделены со­единительнотканной фиброзной перегородкой. Связь между двумя мышцами и передачу возбуждения осуществляет проводящая си­стема сердца. В силу того, что мышечная масса проводящей системы мала, генерируемые в ней потенциалы при обычных усилениях стандартных электрокардиографов не улавливаются. Следователь­но, зарегистрированная ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением сократительного миокарда предсердий и же­лудочков.

Г. Положительный - если проекция моментного вектора ЭДС сердца направлена к положительному (+) электроду отведения;отрицательный - если проекция моментного вектора ЭДС направлена к отрицательному (-) электроду

3 А. В сосудах каких органов местные миогенные механизмы регуляции сосудистого тонуса преобладают над внешними, нервными и гуморальными? Б. Какое физиол значение имеет этот факт?

А) В сосудах мозга, миокарда, печени, тонкого кишечника, почек.

Б) Это позволяет сохранить кровоснабжение жизненно важных органов на необходимом для их функциональной активности уровне при значительных колебаниях системного артериального давления. В почках регуляция кровотока происходит главным образом по принципу каналъцево-клубочковой (гломерулотубулярной) обратной связи. Состав мочи в начальной части дистального канальца оценивается эпителиальной структурой самого дистального канальца, называемым плотным пятном (macula densa). Оно расположено в той части нефрона, где дистальный каналец вплотную прилегает к приносящей и выносящей артериолам почечного клубочка. Эту область называют юкстагломерулярным аппаратом. Когда слишком много жидкости, профильтровавшейся в клубочке, поступает в канальцевую систему, соответствующие сигналы обратной связи от плотного пятна вызывают сужение приносящей артериолы. Таким образом, и почечный кровоток, и скорость клубочковой фильтрации уменьшаются до уровня, близкого к нормальному. Уникальногсть регуляции кровообращения головного мозга состоит в том, что ведущими факторами наравне с концентрацией кислорода является концентрация углекислого газа и водорода, При ее повыении происходит вазодилятация.

4 Определение группы крови по системе АВО с помощью цоликлонов.

Цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения групп крови человека системы АВО взамен стандартных изогем-агглютинирующих сывороток.

Определение групп крови системы АВО включает выявление антигенов А и В в эритроцитах стандартными антителами и выявление агглютининов в сыворотке или плазме исследуемой крови стандартными эритроцитами. Антигены А и В определяют с помощью цоликлонов анти-А и анти-В. У доноров обязательно определение не только антигенов в эритроцитах, но и агглютининов в сыворотке (плазме) с помощью стандартных эритроцитов.

Основные свойства цоликлональных сывороток.

Цоликлоны анти-А и анти-В являются продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы. Индивидуальные гибридомные линии продуцируют гомогенные антитела только одного класса иммуноглобулинов, которые полностью идентичны по структуре и биологической активности. Антитела, продуцируемые клетками одного клона (потомство одной клетки), являются моноклональными.

Вариант №17 (35)

1 А. Какие вещества называют антикоагулянтами? Б. На какие группы делятся? В. Перечислите первичные и вторичные. Г. Как влияет возбуждение симпат и парасимпат нервной системы на гемокоагуляцию? Д. Каков механизм этих влияний.

А) Антикоагулянты – хим.в-ва, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов. Б) Естественные антикоагулянты делят на первичные и вторичные. Первичные антикоагулянты всегда присутствуют в циркулирующей крови, вторичные — образуются в результате протеолитического расщепления факторов свертывания крови в процессе образования и растворения фибринового сгустка.

В) Первичные: гепарин, антитромбин IV. Вторичные: антитромбин 1 (образовавшийся фибрин), активные формы факторов свертывания,возникающие в процессе коагуляционного гемостаза (IХа, ХIа, ХIIа),плазмин,продукты фибринолиза.

Г) Ускоряют гемокоагуляцию через активацию внешнего и внутреннего механизмов свертывания крови.

Д) При раздражение симпатич и пересимпат (блуждающего нерва) нервной системы со стенок сосудов выводятся факторы образования протромбиназы.

2 А. Почему на ЭКГ обычно не регистрируется зубец реполяризации предсердий? Б. В каких условиях он может быть зарегистрирован? В. Что отражают зубцы Q, R, S на ЭКГ? Г. продолжительность QRS Д. Что отражает сегмент ST? Е. Нормальное соотношение амплитуды зубцов P, T, R.

А) волна реполяризации предсердий не заметна на ЭКГ, т.к. она маскируется мощными волнами последующих зубцов деполяризации желудочков.

Б) причиной появления данного зубца может быть частичная, либо полная блокада проведения через систему Пуркинье, и как следствие снижение уровня деполяризации желудочков.

В) Q - начальный вектор деполяризации желудочков (деполяризация межжелудочковой перегородки); R - распространение возбуждения по миокарду правого и левого желудочков; S - деполяризация базальных отделов межжелудочковой перегородки,правого и левого желудочков.

Г) 0,06 - 0,09 с.

Д) состояние полной деполяризации всех участков миокарда желудочков.

Е) 1:3:9.

3. Опишите механизм рефлекторной регуляции системного артериального давления с волюморецепторов предсердий при изменении объема циркулирующей крови.

При увеличении объема крови рефлекторно с волюморецепторов предсердий тормозится выделение в кровь вазопрессина (АДГ), что ведет к увеличению диуреза, уменьшению объема циркулирующей крови и, соответственно, снижению артериального давления. Уменьшение объема крови вызывает противоположный результат.

4 А.Опишите опыт на ухе кролика, с помощью которого Клод Бернар доказал наличие сосудосуживающих нервов у теплокровных животных?

Б.О чем свидетельствует расширение сосудов уха кролика после перерезки симпатического нерва на шее и сужение этих сосудов при раздражении симпатического нерва в опыте Клода Бернара?

А. Перерезка симпатического нерва на шее вызывала покраснение и потепление уха на стороне перерезки,а раздражение периферического отрезка нерва вызывало побледнение и охлаждение уха.

Б. О том, что имеется постоянная тоническая импульсация,поступающая к сосудам по симпатическим нервам, и что эти нервы являются сосудосуживающими.

Вариант №18 (36)

1 А. В чем состоит основное отличие лейкоцитарной формулы детей раннего возраста от формулы, характерной для взрослого? Б. Каково процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле ребенка сразу после рождения? В. Сравните с нормой взрослого. Г. а)Что называют "перекрестом" в лейкоцитарной формуле б)сколько их бывает в)когда они происходят?

А) У детей в раннем возрасте в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты,а у взрослых (на протяжении всей жизни) -нейтрофилы.

Б) В. Лейкоцитарная формула новорожденного имеет возрастные особенности, связанные с содержанием нейтрофилов и лимфоцитов. У новорожденных, как и у взрослых, на долю нейтрофилов приходится 68%, а на долю лимфоцитов – 25%; на 5–6 день после рождения возникает так называемый «первый перекрест» – нейтрофилов становится меньше (до 45%), а лимфоцитов – больше (до 40%). Такое соотношение сохраняется примерно до 5–6 лет («второй перекрест»). После 5–6 лет постепенно к 15 годам соотношение, характерное для взрослых, восстанавливается.

Г) а. "Перекрест" - выравнивание процентного соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле

б. Различают два "перекреста": 1-й - в первые 5-6- дней жизни,2-й - в 5-6 лет жизни.

в. 1-й - в первые 5-6- дней жизни,2-й - в 5-6 лет жизни.

2 А. Что отражает зубец Р на ЭКГ? Б. Его амплитуда и продолжительность. В. Что отражает сегмент Р-Q на ЭКГ? Чему равна его продолжительность? Г. Каков нормальный диапазон отклонения сегмента ST ЭКГ от изолинии (в мм и мВ). Г. Какой процесс отражает зубец T на ЭКГ? Д. Какие элементы ЭКГ и почему называют электрической систолой? Е. Объясните, почему на ЭКГ направление зубцов R и T в норме совпадает (они конкордантны), хотя эти зубцы…

А) зубец Р соответствует деполяризации предсердий

Б) длится 0,11 с, амплитуда – 0,2 мВ (см. выше).

В) интервал P-Q – время от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков этот сегмент отображает скорость проведения возбуждения через предсердия к АВ-узлу и пучку Гиса, в норме длится 0,1-0,18 сек. Этот сегмент определяет проводимость от синусного узла к миокарду желудочков и чем выше скорость проводимости, тем выше частота сокращений сердца.

Г) Не превышает 0,5 мм (0,05 мВ).

Г) Процесс реполяризации сократительного миокарда желудочков.

Д) Электрическая систола - совокупность элементов ЭКГ от начала зубца Q до конца Т ( по времени этот период практически совпадает с механической систолой желудочков).Электрическая диастола - совокупность элементов от конца зубца Т до начала зубца Q следующего комплекса ЭКГ (по времени этот период совпадает с механической диастолой желудочков).

Е) Эти процессы в миокарде противоположно направлены (деполяризация - от эндокарда к эпикарду, реполяризация - от эпикарда к эндокарду), при этом направление суммарных результирующих векторов деполяризации и реполяризации желудочков сердца совпадают (от эпикарда к эндокарду).

3. А. Через какие адренорецепторы реализуют свое влияние на сосудистый тонус циркулирующие в крови адреналин и норадреналин? Б. Как распределяются в сосудистых областях альфа- и бета-адренорецепторы? В. Как зависит от этого реакция сосудов на адреналин? Г. Какова реакция сосудов на введение в кровь адреналина при блокаде альфа-адренорецепторов? Объясните механизм.

А) Адреналин действует и на альфа- и на бета-адренорецепторы сосудов, а норадреналин – преимущественно на альфа-адренорецепторы.

Б) В) В сосудах имеются оба типа адренорецепторов, но их количество в разных сосудистых областях различно. В большинстве сосудов преобладают альфа-адренорецепторы; адреналин вызывает их сужение; если преобладают бета-адренорецепторы (коронарные сосуды, сосуды легких), адреналин вызывает расширение сосудов.

Г) Сосуды расширяются, т. к. сосудосуживающий эффект адреналина, реализуемый через альфа-адренорецепторы, заблокирован и выявляется его возбуждающее влияние на бета-адренорецепторы ("извращенная" реакция на адреналин).