4)А. Как измеряют давление по способу Рива-Роччи?
Б. Какой показатель давления этим способом можно определить? А. Как измеряют артериальное давление по способу Короткова? Б. В чем принципиальное отличие и преимущество способа измерения давления по Короткову от способа Рива-Роччи? В. Что называют Коротковскими тонами?
Г. С чем связано возникновение и исчезновение Коротковских тонов при измерении кровяного давления у человека?
А. В манжете, наложенной на плечо испытуемого и связанной с манометром, повышают давление до полного пережатия артерии (при этом исчезает пульс на лучевой артерии), затем постепенно выпускают воздух из манжеты до появления пульса.
Б. величину систолического давления
А. В манжете, наложенной на плечо испытуемого, связанной с манометром, повышают давление до полного пережатия артерии; затем, постепенно снижая давление, отмечают по манометру величину его в момент появления тонов, прослушиваемых фонендоскопом над локтевой артерией (систолическое давление). Продолжая декомпрессию, отмечают величину давления, при которой тоны исчезают (диастолическое давление).
Б. При измерении давления по способу Короткова с помощью фонендоскопа выслушиваются звуковые явления (тоны) в артерии, что позволяет оценить не только систолическое, но и диастолическое давление. По способу Рива-Роччи путем пальпации пульса измеряется только систолическое давление.
В. Звуковые явления, возникающие ниже места наложения манжеты и выслушиваемые фонендоскопом при измерении артериального давления по методу Короткова.
Г. Возникновение тонов связано с резким ускорением тока крови, протекающей в момент систолы через сдавленный манжетой участок артерии, и ударами этой крови о стенки сосуда (турбулентный поток) и массу крови за манжетой. Тоны исчезают, когда давление в манжете становится чуть ниже диастолического, так как артерия в этих условиях не сдавлена, и кровь течет ламинарно.
Вариант 6 (24)
1. А. Что называют онкотическим давлением? б. Чему оно равно? в. Какое функциональное значение имеет онкотическое давление плазы крови? г. Объясните механизм.
1. А. Онкотическое давление крови – часть осмотического давления, создаваемого белками плазмы. Оно равно 0,03 – 0,04 атм, или 25 – 30 мм рт.ст Онкотическое давление в основном обусловлено альбуминами. Вследствие малых размеров и высокой гидрофильности они обладают выраженной способностью притягивать к себе воду, за счет чего она удерживается в сосудистом русле, При снижении онкотического давления крови происходит выход воды из сосудов в интерстициальное пространство, что приводит к отеку тканей. Б. Ввиду того, что белки плазмы крови плохо проходят через стенки капилляров в тканевую микросреду, создаваемое ими онкотическое давление обеспечивает удержание воды в крови. Если осмотическое давление, обусловленное солями и мелкими органическим молекулами, из-за проницаемости гистогематических барьеров одинаково в плазме и тканевой жидкости, то онкотическое давление в крови существенно выше.
В. Играет важную роль в обмене воды между плазмой крови и тканями.
Г.+ Д. Между кровью и тканевой жидкостью существует градиент концентрации белка и, соответственно, градиент онкотического давления. Так, если онкотическое давление плазмы крови составляет в среднем 25-30 мм рт.ст., а в тканевой жидкости — 4-5 мм рт.ст., то градиент давления равен 20-25 мм рт.ст. Поскольку из белков в плазме крови больше всего содержится альбуминов, а молекула альбумина меньше других белков и его моляльная концентрация поэтому почти в 6 раз выше, то онкотическое давление плазмы создается преимущественно альбуминами. Снижение их содержания в плазме крови ведет к потере воды плазмой и отеку тканей, а увеличение — к задержке воды в крови.
2)А.Что называют протодиастолической фазой периода расслабления желудочков? Б.Какова причина захлопывания полулунных клапанов? В,Г. Как изменяется при этом напряжение миокарда и давление в полостях желудочков? Что называют фазой изометрического (изоволюмического) расслабления желудочков? Д.В каком состоянии находятся атриовентрикулярные и полулунные клапаны и сфинктеры устьев магистральных вен в течение этой фазы?
А. Первая фаза диастолы – протодиастолическая фаза. Она продолжается 0.04 сек. Фаза начинается от момента падения давления крови и начала расслабления миокарда желудочков до закрытия полулунных клапанов.
Б.Момент закрытия полулунных клапанов определяется следующим моментом: как только давления в желудочках становится меньше давления крови в аортальных сосудах, кровь устремляется в сторону желудочков и закрывает полулунные клапаны. Затем наступает следующая фаза диастолы.
В. Фаза изометрического расслабления. Она продолжается 0,08 сек. В этот момент происходит следующее: полулунные клапаны закрыты, давление крови в желудочках падает и, как только оно становится меньше давления в предсердиях, то открываются створчатые клапаны. Следовательно, эта фаза продолжается от закрытия полулунных клапанов до открытия створчатых.
Г. Напряжение миокарда ослабевает. Начинается резкое падение давления в желудочках.
Д. Во время изометрической фазы расслабления атриовентрикулярные клапаны еще не открыты, полулунные клапаны закрыты. Поскольку расслабление желудочков продолжается это приводит к ослабеванию давления и как следствие - к открытию атриовентрикулярных клапанов под массой крови.
3) А) Что называют пульсовой волной? Б) Какова средняя скорость распространения ее по артериальным сосудам? В) Сравните с максимальной линейной скоростью кровотока. А) Как и почему меняется скорость распространения пульсовой волны в артериальных сосудах с возрастом? Б) Назовите средние величины этого показателя у лиц молодого и пожилого возраста.
А. Пульсовая волна - распространяющаяся по аорте и артериям волна повышенного давления, вызванная выбросом крови из левого желудочка в период систолы. Когда сердце во время систолы перекачивает кровь в аорту, в первый момент растягивается только начальная часть аорты, т.к. инерция крови, находящейся в аорте, предупреждает немедленный отток крови на периферию. Однако возросшее давление в начальной части аорты преодолевает инерцию, и фронт волны, растягивающей стенку сосуда, распространяется дальше вдоль аорты. Это явление называют распространением пульсовой волны в артериях.
Б. Скорость распространения пульсовой волны в аорте в норме составляет от 3 до 5 м/сек, в крупных артериальных ветвях — от 7 до 10 м/сек, а в мелких артериях — от 15 до 35 м/сек.
В. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови. Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3—0,5 м/с, а скорость распространений пульсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальном артериальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5—8,0 м/с, а в периферических артериях — 6,0—9,5 м/с.
Г. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, особенно в аорте, увеличивается. Так же увеличение скорости распространения пульсовой волны может быть у людей пожилого возраста изза атеросклероза.
Д. у людей молодого и среднего возраста при нормальном артериальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5—8,0 м/с, а в периферических артериях — 6,0—9,5 м/с.
4)Рис. 2. Основные элементы нормальной поликардиограммы. На электрокардиограмме (ЭКГ): Q, R, S, Т — основные зубцы желудочкового комплекса; на фонокардиограмме (ФКГ): I — первый тон сердца, II — второй тон сердца; на сфигмограмме сонной артерии (ССА) точками с, e, f обозначены моменты, совпадающие с изменениями давления в сонной артерии и динамикой аортального клапана: с — начало подъема давления, е — соответствует началу крутого падения давления, f — моменту закрытия аортального клапана (инцизура ССА). Интервалы: R—R — сердечный цикл (С); Q—Т — электрическая систола; I—II — акустическая систола (Sа); Q—I — фаза асинхронного сокращения (АС); с—e — период изгнания крови (Е) из левого желудочка; с—f — сумма Е и времени протодиастолы (Р), соответствующему интервалу е—f.
Вариант 7 (25)
1. А. Что называют буферными системами крови? Б. Перечислите буферные системы крови, укажите их составные части. В. Объясните механизм буферного действия белков плазмы крови. Д) В каких клетках организма протекает эта реакция?
А. Буферные системы крови обеспечивают постоянную величину рН при поступлении в нее кислых или основных продуктов. Они является первой «чертой охраны», которая поддерживает рН, пока продукты, которые поступили, не будут выведены или использованы в метаболических процессах.
Б. В крови есть четыре буферные системы: гемоглобиновая, бикарбонатная а фосфатная, белковая. Каждая система состоит из двух соединений - слабой кислоты и соли этой кислоты и сильного основания. Буферный эффект обусловлен связыванием и нейтрализацией ионов, поступающих соответствующим составом буфера. В связи с тем что в естественных условиях организм чаще встречается с поступлением в кровь недоокисленных продуктов обмена, антикислотные свойства буферных систем преобладают по сравнению с антиосновными.
В. Белки плазмы благодаря способности аминокислот к ионизации также выполняют буферную функцию (около 7% буферной емкости крови). В кислой среде они ведут себя как основания, связывающие кислоты. В основном - наоборот, белки реагируют как кислоты, связывая основы. Эти свойства белков определяются боковыми группами. Особенно выражены буферные свойства в конечных карбокси-и аминогрупп цепей.
Г. Буферная система гемоглобина самая мощная.На ее долю приходится более половины буферной емкости крови.
Д. Буферные свойства гемоглобина обусловлены соотношением восстановленного гемоглобина (ННЬ) и его калиевой соли (КНЬ). В слабощелочных растворов, каким является кровь, гемоглобин и оксигемоглобин имеют свойства кислот и является донаторами Н + или К + Эта система может функционировать самостоятельно, но в организме она тесно связана с предыдущей. Когда кровь находится в тканевых капиллярах, откуда поступают кислые продукты, гемоглобин выполняет функции основания: КНЬ + Н2С03 -- ННЬ + КНС03. В легких гемоглобин, напротив, ведет себя как кислота предотвращает защелощение крови после выделения углекислоты. Оксигемоглобин - сильнее кислота, чем дезоксигемоглобином. Гемоглобин, который освобождается, в тканях от О2, приобретает большую способность к связыванию, вследствие чего венозная кровь может связывать и накапливать С02 без существенного сдвига рН.
Е. В эритроцитах.
2) А.Назовите фазы периода наполнения желудочков и их продолжительность. Б.В каком состоянии находятся полулунные и атриовентрикулярные клапаны и сфинктеры устьев магистральных вен в течение всего периода наполнения? В. С какой фазой сердечного цикла совпадает конец диастолы желудочков? Г.Какой вклад (в процентах) вносит эта фаза в наполнение желудочков кровью?
А) Фаза быстрого наполнения (0.08 с),фаза медленного наполнения (0.17 с),пресистола (0.1 с).
Б) Полулунные клапаны закрыты,атриовентрикулярные открыты,сфинктеры расслаблены.
В) С систолой предсердий.
Г) Осуществляется дополнительная подкачка крови в желудочки. 8-15%.
Е) 75%.
3)А. Объясните, куда и почему движется вода в артериальном конце капилляра: из капилляра в ткань или из ткани в капилляр?Б. Какой фактор играет решающую роль ? В.Объясните, куда и почему движется вода в венозном конце капилляра: из ткани в капилляр или обратно?Г. Какой фактор играет решающую роль? Д.Какие факторы могут привести к накоплению воды в тканях (отеку)? В. Чему равно гидростатическое давление тканевой жидкости (ГДТ) и крови (ГДК) в артериальном (ГДКа) и венозном (ГДКв) концах капилляра? Г. Чему равно онкотическое давление (ОД) в плазме крови (ОДК) и в тканевой жидкости (ОДТ)? А. Из капилляра в ткань, т.к. здесь преобладают силы, способствующие фильтрации жидкость в ткань. Б. Высокое гидростатическое давление крови (выше онкотического давления), низкое гидростатическое давление тканевой жидкости В. Из ткани в капилляр, т.к. здесь преобладают силы, способствующие абсорбции жидкости в кровь. Г. Онкотическое давление крови (оно здесь выше гидростатического). Д. Увеличение гидростатического давления в капиллярах и снижение онкотического давления крови; увеличение онкотического давления тканевой жидкости. А.Она является непосредственной питательной средой для клеток организма м средой для выделения продуктов их обмена. Б. Гидростатическое и онкотическое давления крови и тканевой жидкости В. ГДТ колеблется в разных тканях от -5 до +8 мм рт.ст. ГДКа равно 30-35 мм рт.ст.; ГДКв - 12-15 мм рт.ст. Г. ОДК равно 25 - 30 мм рт.ст.; ОДТ колеблется в разных тканях от 1 до 10 мм рт.ст
4)А. Определение группы крови по системе АВ0 с помощью стандартных сывороток
Б. Составьте таблицу, отражающую наличие агглютинации или отсутствие ее при взаимодействии эритроцитов разных групп крови системы АВО с соответствующими стандартными сыворотками.
1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке.
2. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10.
3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 250С.
4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин:
1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле;
2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает;
3) III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную;
4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы.
Вариант 8 (26)
1)А. Что называют декомпенсированным ацидозом и алкалозом? Б. Что называют компенсированным? В. Что называют щелочным резервом? Г. Чему он равен? Д. Как определяют его величину? А. Во сколько раз сыворотка крови более устойчива к закислению и защелачиванию, чем дистиллированная вода? Б. В чем суть опыта Фриденталя? В. Биол.смысл большей устойчивости крови к закислению? Г. В каких условиях это особо важно?
А) Состояния, при которых исчерпываются буферные возможности крови, и рН сдвигается в кислую (ацидоз) или щелочную (алкалоз) сторону.
Б) Состояния, при которых нет сдвига рН крови, но уменьшается ее буферная емкость.
В) Количество щелочных солей слабых кислот,содержащихся в крови
Г) В норме = 50-60 мл СО2 (объемных процентов)
Д) Определяют по количеству СО2,которое может быть связано 100 мл крови при парциальном давлении СО2,равном 40 мм рт.ст.
А) К закислению - в 300-400 раз, к защелачиванию - в 40-70 раз
Б) Титрование сыворотки крови и дистиллированной воды кислотой или щелочью в присутствии индикаторов.
В) Большинство продуктов метаболизма -кислые ,поэтому защита против закисления должна быть более мощная, особенно при увеличении активности органов, тканей или организма в целом.
Г) При накоплении большого количества кислых метаболитов.
2) А,Б.Что называют конечнодиастолическим и конечносистолическим объемами сердца?Какова их величина (в мл) в покое? В.Что называют систолическим (ударным) объемом сердца? Г. Какова его величина в покое? А.Что называют фракцией выброса сердца? Б. Какое свойство сердечной мышцы характеризует этот показатель и чему он равен в норме? В.Что называют остаточным объемом крови в сердце? Г.Какова его величина (в мл и в %) в норме?
А, Б) Объем крови в желудочках сердца к концу их диастолы (около 130мл) и к концу систолы (60-70 мл) соответственно.
В) Количество крови,выбрасываемой сердцем в аорту (или легочную артерию) за одну систолу.
Г) 60-70 мл.
А) Отношение систолического объема сердца к его конечнодиастолическому объему.
Б) Сократимость сердечной мышцы (инотропное состояние). 50-70% .
В) Объем крови,остающейся в желудочках сердца после максимального систолического выброса.
Г) Примерно 20-30 мл,или 15-20% от конечно-диастолического объема.
3)А.Что называют лимфой? Б. Какое количество лимфы образуется за сутки? В. Что называют тканевой жидкостью? Г. В чем основное отличие состава плазмы крови от состава межклеточной жидкости и лимфы? А. Лимфа - жидкая ткань организма, содержащаяся в лимфатических сосудах и узлах. Б. За сутки образуется 1,5л лимфы. В. Жидкость, заполняющая межклеточные пространства. Г. В тканевой жидкости и лимфе меньше белков, чем в плазме крови.