Индикаторы повышенной активности мезенхимы или мезенхимно-воспалительного синдрома (мвс)

Развитие этого синдрома связано с повышенной активностью мезенхимно-стромальных (неэпителиальных) элементов печени, а также включает часть системных проявлений, связанных с нарушением гуморального иммунитета. Эти пробы достаточно неспецифичны, тем не менее играют важную роль в оценке острого вирусного гепатита, хронического активного гепатита (ХАГ) и цирроза печени (ЦП).

Осадочные пробы основаны на определении устойчивости коллоидной системы белков сыворотки крови, изменяющейся при диспротеинемиях различного генеза, в первую очередь при поражениях паренхимы печени. К числу осадочных проб, получивших распространение в клинической практике, относятся тимоловая, сулемовая пробы, проба Вельтмана и другие.

Тимоловая (тимолвероналовая) проба основана на фотоколометрическом определении степени помутнения сыворотки крови после добавления к ней насыщенного раствора тимола. В норме степень помутнения сыворотки: 0-4 МЕ. Проба становится положительной прежде всего при повышении содержания γ- и β-глобулинов.

Сулемовая проба основана на взаимодействии белков сыворотки крови с сулемой, в результате чего образуется коллоидальный раствор солей ртути. Нарушение дисперсности белковых фракций сыворотки крови вызывает осаждение грубодисперсных частиц Норма: 1,9 ед. и выше. Тимоловая проба диагностически информативна при остром вирусном гепатите, сулемовая — при ЦП.

Гамма-глобулин сыворотки крови. Норма: 8—17 г/л, или 14—21,5% от общего количества белка. Подъем уровня гамма-глобулина свидетельствует об активации гуморального иммунитета и чаще наблюдается при хроническом активном гепатите.

Иммуноглобулины сыворотки крови: Норма IgA: 97—213 ед. (по Манчини), 90—450 мг/100 мл. Норма IgG: 78—236 ед. (по Манчини), 565—1765 мг/100 мл. Норма IgM: 105—207 ед. (по Манчини), для мужчин — 60—250 мг/100 мл, для женщин — 70—ч280 мг/100 мл.

Результаты исследования гамма-глобулина и иммуноглобулинов имеют важное значение в диагностике ХАГ. При этом заболевании и далеко зашедших активных ЦП наблюдается особенно высокая гипергаммаглобулинемия.

К реакциям гуморального иммунитета относится также увеличение количества аутоантител, выявляемое методами непрямой иммунофлюоресценции и с помощью иммуноферментного анализа.

Митохондриальные антитела, антитела к митохондриям (МА, АМА) характерны для первичного билиарного цирроза (ПБЦ). Антиядерный фактор, антиядерные антитела (АЯФ, ANA) характерны для 1-го типа аутоиммунного гепатита, встречаются также при хронических лекарственных и HCV гепатитах. Антитела к печеночно-почечным микросомам (анти ППМ, LKM) характерны для аутоиммунного гепатита, хронических лекарственных гепатитов, HCV гепатитах. Антитела к печеночным мембранам (анти-ПМ, LM) характерны для хронических лекарственных гепатитов. Печеночно-панкреатические антитела (ППА, LP) встречаются при аутоиммунном гепатите.

Индикаторы холестатического синдрома (хс)

ХС связан с нарушением секреции и циркуляции желчи. Нарушение секреции и циркуляции желчи в мельчайших желчных протоках нередко развиваются при ряде острых гепатитов. В этих случаях говорят о внутрипеченочном холестазе. При подпеченочной (обтурационной) форме холестаза препятствие (камень, опухоль и др.) расположено в крупных внепеченочных протоках и, следовательно, нарушена внепеченочная циркуляция желчи. Индикаторы ХС тонко регистрируют нарушения секреции и циркуляции желчи, однако не могут дифференцировать внутрипеченочные и подпеченочные формы холестаза. (Выделение этих форм ХС производится только с помощью ретроградной холангиографии и УЗ И желчных путей).

Щелочная фосфатаза ЩФ. Норма: 50-120 МЕ/л.

5'-Нуклеотидаза. Норма: 2-17 МЕ/л. Содержится во многих тканях, но повышение активности обычно связано с холестазом и подтверждает “печеночное” происхождение изменений ЩФ.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТФ) — см. выше.

Билирубин. Норма: общий — ниже 1,2 мг/100мл, или 20,5 ммоль/л; прямой (конъюгированный) — 0,86—4,3 мкмоль/л, не более 25% от общего; непрямой (неконъю-гированный) — 1,7—17,1 мкмоль/л, 75% и более от общего.

ЩФ, 5-нуклеотидаза являются в основном индикаторами холестаза, тогда как на активность ГГТФ, содержание билирубина оказывают большое влияние цитолиз и другие патологические процессы в печени. Конъюгированный билирубин сыворотки крови в повышенных концентрациях может относиться к индикаторам ХС только в случае одновременного повышения активности ЩФ, ГГТФ, а также концентрации желчных кислот сыворотки крови. Доступных лабораторных тестов, достоверно регистрирующих компоненты секреции желчи, до сих пор нет.