
- •С мочеточниками
- •С прямой кишкой*
- •С прямой кишкой
- •Большие половые губы
- •Наружные и внутренние подвздошные
- •28 Недель
- •Положением головки (справа, слева)
- •К вероятным признакам беременности относится:
- •Регистрация сердцебиения плода
- •Губарева-Гауса
- •Губарева-Гауса
- •Достоверные признаки беременности:
- •Губарева-Гауса
- •Губарева-Гауса
- •Мягкая консистенция матки
- •Губарева-Гауса*
- •К достоверным признакам беременности
- •Мягкая консистенция матки
- •К достоверным признакам беременности относится:
- •Шевеление плода
- •Массу плода
- •Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза*
- •Первого приема пальпации плода в матке*
- •Первого приема пальпации плода в матке
- •Первого приема пальпации плода в матке
- •Справа ниже пупка*
- •Биопсия ворсин хориона
- •При поступлении роженицы в стационар
- •При излитии околоплодных вод
- •Преждевременных родов
- •На 1 сутки
- •На 5 сутки
- •До 30 недель
- •Признак Снегирева
- •До 30 недель
- •До 20 недель
- •Дыхательная
- •Гормональная
- •Амниоцентез
- •Миома матки
- •Прогестерон
- •Гистероскопия
- •Гестоз*
- •Преждевременных родов
- •Гестоз*
- •Миома матки
- •Ультразвукового сканирования*
- •Влагалищного исследования
- •Предлежание плаценты
- •Предлежание плаценты
- •Предлежание плаценты*
- •Миома матки
- •Предлежание плаценты
- •Амниотомия*
- •Гемодилюция
- •Во время родов
- •Гемодилюция
- •Кесарево сечение в экстренном порядке*
- •32 Недели
- •34 Недели
- •36 Недель*
- •Миома матки
- •Рвота беременных
- •Переношенная беременность
- •Гипоксии плода*
Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:
аномалии развития матки
воспалительные процессы гениталий
Миома матки
эндометриоз
аборты*
УЗ критерием низкого прикрепления плаценты является расположение её нижнего края не выше внутреннего зева, чем на:
на 1см
на 2см
на 3 см
на 4 см
на 5 см*
Метод родоразрешения при неполном предлежании плаценты, кровотечении из родовых путей до 200 мл и открытии маточного зева на 5-6 см:
через естественные родовые пути с ранней амниотомией и родостимуляцией
через естественные родовые пути с гемотрансфузией
через естественные родовые пути с ранней амниотомией
путем кесарева сечения*
наложение полостных акушерских щипцов
При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает, как правило, при сроке беременности:
8—12 нед
16—20 нед
22-24 нед
28—32 нед*
36-40 нед
Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:
хроническая внутриутробная гипоксия плода
снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови
повторные кровянистые выделения из половых путей*
артериальная гипотензия
угроза прерывания беременности
Наиболее информативным методом диагностики предлежания плаценты является:
Ультразвукового сканирования*
амниоскопии
осмотра на зеркалах
тепловидения
Влагалищного исследования
При наружном акушерском исследовании для предлежания плаценты характерно:
низкое расположение предлежащей части плода
поперечное или косое расположение плода*
шум сосудов плаценты в дне матки
гипертонус матки
головное предлежание
При каком сроке беременности в основном заканчивается миграция плаценты:
16—18 нед
20-25 нед
32-35 нед*
38 нед
40 нед
Особенностями миграции плаценты являются все, кроме:
протекает бессимптомно
возможна в различные сроки беременности
сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей и болями в животе
продолжается от 1 до 20 нед
возможна только во 2 триместре*
При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить:
в женской консультации
в приемном покое родильного дома
в родильном отделении и только при развернутой операционной*
в любых условиях
не производят из-за опасности возникновения профузного кровотечения
Вариант предлежания плаценты можно установить
при беременности
при зрелой шейке матки
при открытии маточного зева на 4-5см*
при полном раскрытии маточного зева
при открытии маточного зева на 6-8 см
При полном предлежании плаценты влагалищное исследование можно проводить:
в женской консультации
в приемном покое родильного дома
в родильном отделении и только при развернутой операционной
в любых условиях
не производят из-за опасности возникновения профузного кровотечения*
Согласно классификации предлежание плаценты не может быть:
краевое
боковое
центральное
низкое расположение
переднее*
Кровотечения последового и раннего послеродового периода
Наиболее частой причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является разрыв:
стенок влагалища
промежности
тела матки
шейки матки*
больших и малых половых губ
Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов является:
нарушение в системе гемостаза
частичное плотное прикрепление плаценты*
частичное приращение плаценты
разрыв шейки матки
дефект последа
В случае приращения плаценты ворсины хориона прикрепляются в пределах:
функционального слоя эндометрия
миометрия*
базального слоя эндометрия
периметрия
параметрия
Ручное обследование послеродовой матки не показано:
при разрыве шейки матки I*
при продолжающейся кровопотере, превышающей физиологическую
при наличии рубца на матке
при сомнении в целости плаценты
при подозрении на разрыв матки
Тактика врача при возникновении кровотечения в третьем периоде родов в отсутствие признаков отделения плаценты:
ввести средства, вызывающие сокращение матки
применить метод Креде—Лазаревича
применить прием Абуладзе
произвести ручное отделение плаценты и выделение последа*
ввести спазмолитические средства
Перед введением руки в полость матки в третьем периоде родов или раннем послеродовом периоде необходимо:
обработать наружные половые органы раствором антисептика и положить лед на низ живота
сделать эпизиотомию
катетеризировать центральную вену
подключить внутривенную капельную систему и провести общее обезболивание*
провести местное обезболивание
Что следует предпринять в первую очередь при патологической кровопотере в раннем послеродовом периоде:
прижать аорту
ввести средства, вызывающие сокращение матки
наложить клеммы на шейку матки по Бакшееву
произвести ручное обследование стенок послеродовой матки*
осмотреть мягкие ткани родовых путей
Наиболее частой причиной позднего послеродового кровотечения является:
нарушение сократительной способности мышцы матки
нарушения в системе гемостаза
задержка в матке остатков плацентарной ткани*
трофобластическая болезнь
плотное прикрепление последа
При гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде клеммы по Бакшееву накладывают в случае:
отсутствия эффекта от наружного массажа матки и кровопотери более 400 мл
неэффективности ручного обследования стенок послеродовой матки и ее массажа*
неэффективности повторного ручного обследования матки
отсутствия эффекта от введения тампона с эфиром в задний свод влагалища
разрыва шейки матки
Объем «физиологической» кровопотери в родах:
100-150 мл
200 -350 мл*
300 -500 мл
500 -600 мл
менее 100 мл
Объем «физиологической» кровопотери в родах у здоровой женщины:
5 % массы тела
0,5 % массы тела*
0,2 % массы тела
0,3 % массы тела
1 % массы тела
Кровопотеря в раннем послеродовом периоде считается патологической, если:
составила 0,5% от массы тела роженицы
составила 0,3-0,5% от массы тела роженицы
составила 0,4% от массы тела роженицы при стабильной гемодинамике
составила 0,5% от массы тела роженицы при стабильной гемодинамике*
составила 1% от массы тела роженицы при стабильной гемодинамике
Для радикальной остановки атонического кровотечения из матки необходимо произвести перевязку:
яичниковых артерий
общих подвздошных артерий
внутренних подвздошных артерий*
нижних подчревных артерий
наружных подвздошных артерий
Для радикальной остановки атонического кровотечения из матки необходимо произвести эмболизацию:
яичниковых артерий
общих подвздошных артерий
внутренних подвздошных артерий*
нижних подчревных артерий
наружных подвздошных артерий
Показаниям для экстирпации матки при проведении кесарева сечения не является:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и развитие матки Кювелера
некроз субсерозного миоматозного узла
повторное кесарево сечение*
истинное приращение плаценты
атония матки
Для профилактики гипотонического кровотечения в родах в момент прорезывания головки применяется:
викасол
метилэргометрин*
дицинон
маммофизин
хинин
Для полного истинного приращения плаценты характерно:
сильное кровотечение из половых путей через 5-10 минут после рождения плода
небольшие кровянистые выделения из половых путей сразу после рождения плода
острый ДВС-синдром
отсутствие кровянистых выделений из половых путей в раннем послеродовом периоде*
положительные признаки отделения плаценты
При гипотоническом кровотечении не развивается:
гиповолемия
синдром ДВС
шоковая матка
геморрагический шок
септический шок*
Характерным признаком тотального плотного прикрепления плаценты является:
боль в животе
кровотечение
высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
отсутствие признаков отделения плаценты*
сомнительные признаки отделения плаценты
При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
провести наружный массаж матки
ручное отделение плаценты
выделить послед наружными приемами*
ввести сокращающие матку средства
положить лед на низ живота
Факторы, не имеющие значение для отделения и выделения плаценты:
маточные схватки
ретроплацентарная гематома
сокращение объема матки после рождения плода
увеличение площади отслойки плаценты
вид предлежания плода*
При возникновении в раннем послеродовом периоде кровотечения с развитием ДВС, необходимо:
ввести утеротонические средства
провести ручное обследование стенок полости матки и наружновнутренний массаж матки на кулаке
наложить клеммы на шейку матки по Бакшееву
выполнить экстирпацию матки без придатков*
использовать комплекс методов рефлекторного воздействия на матку
Профилактика кровотечения в родах предусматривает проведение всех перечисленных ниже мероприятий, кроме:
выделения группы риска
бережного ведения родов
обезболивания во втором периоде родов с помощью ингаляционных анестетиков*
внутривенного введения метилэргометрина при прорезывании головки
подключения капельной системы в конце второго периода родов
В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме:
больных с миомой матки
тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности
родивших ребенка с массой тела более 4000 г
многорожавших женщин
тех, у кого произошло преждевременное излитие околоплодных вод*
К способам выделения из матки неотделившегося последа относят:
метод Абуладзе
потягивание за пуповину
метод Креде-Лазаревича
ручное отделение и выделение последа
метод Гентера
С целью выделения из матки отделившегося последа показан:
метод Абуладзе*
потягивание за пуповину
введение дицинона
ручное отделение и выделение последа
введение утеротоников
Геморрагический шок
К отрицательным сдвигам в организме при централизации кровообращения относят все перечисленные ниже, кроме:
ограничения кровотока в почках, мозговом слое надпочечников, мышцах, кишечнике
усиления окислительно-восстановительных процессов*
уменьшения венозного возврата к сердцу
снижения сердечного выброса
нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза
При физиологическом течении беременности повышается все, кроме:
количества фибриногена
активности прокоагулянтов
количества тромбоцитов
антикоагулянтной активности*
объема циркулирующей крови
Первоочередной задачей инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере и геморрагическом шоке в родах является:
коррекция водно-электролитного баланса
возмещение объема эритроцитов
восполнение ОЦК и восстановление микроциркуляции*
коррекция белкового баланса
повышение свертываемости крови
При массивном кровотечении в третьем периоде родов или послеродовом периоде начинают инфузию плазмозаменителей:
внутривенно капельно после остановки кровотечения
внутривенно струйно после остановки кровотечения
внутривенно струйно одновременно с остановкой кровотечения*
внутривенно капельно одновременно с остановкой кровотечения
в данной клинической ситуации инфузионную терапию не проводят
При геморрагическом шоке показано быстрое одномоментное проведение следующих мероприятий:
обезболивание, хирургическая остановка кровотечения, трансфузионно-инфузионная терапия*
трансфузионно-инфузионная терапия, профилактика ДВС-синдрома
устранение дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности
обезболивание и хирургическая остановка кровотечения
обезболивание, трансфузионно-инфузионная терапия
Шоковый индекс – это частное от деления:
частоты пульса на показатель систолического АД*
частоты пульса на показатель диастолического АД
суммы показателей систолического и диастолического АД на частоту пульса
показателей систолического АД на частоту пульса
показателей диастолического АД на частоту пульса
Кровопотеря равная 15-20% объема циркулирующей крови соответствует геморрагическому шоку:
легкой степени
средней степени**
тяжелой степени
крайне тяжелой степени
глубокому шоку
При кровопотере равной 20-25% от ОЦК, шоковый индекс обычно равен:
0,6
0,8
1,0
1,2*
1,4
Заторможенность, резкая бледность, тахикардия более 120 в мин, систолическое давление 50 – 70 мм рт. ст., ЧД более 30-40 уд в мин, диурез 5-15 мл в час соответствует геморрагическому шоку:
легкой степени
средней степени
тяжелой степени*
крайне тяжелой степени
глубокому шоку
Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают все, кроме:
местного гемостаза
борьбы с нарушением свертываемости крови
инфузионно-трансфузионной терапии
профилактики острой почечной недостаточности
антибактериальной терапии*
Принципом борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве не является:
местный гемостаз
предотвращение нарушений системы гемостаза
восстановление ОЦК и микроциркуляции
профилактика дыхательной недостаточности
санация инфекционного очага*
ДВС синдром
Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:
маточно-плацентарная апоплексия
морфофункциональные изменения плаценты
повреждения эндотелия сосудов
поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери*
площадь отслойки плаценты
Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено всем, кроме:
массивной кровопотерей и геморрагическим шоком
наличием исходной патологии системы гемостаза
преждевременной отслойкой плаценты в родах
длительной задержкой мертвого плода в полости матки
видом предлежания плода*
Возникновение коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде не связано с:
тяжелой формой позднего гестоза
преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты
антенатальной гибелью плода
эмболией околоплодными водами
разрывом промежности 1-2 степени*
В акушерско-гинекологической практике причиной ДВС синдрома не является:
внематочная беременность
разрыв матки
эклампсия
мертвый плод
преждевременный разрыв плодных оболочек*
ДВС-синдром не может быть следствием:
эклампсии
антенатальной гибели плода
эмболии околоплодными водами
многоплодной беременности*
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Для развития ДВС при мертвом плоде имеет значение:
срок беременности
наличие отягощенного акушерского анамнеза
наличие пороков развития плода
длительность пребывания мертвого плода в матке*
размер плода
Для фазы гиперкоагуляции ДВС-синдрома не характерно:
время свертывания - менее 5мин
спонтанный лизис сгустка – быстрый*
тромбиновый тест - 7-11 с
увеличение числа тромбоцитов
тромбиновое время - менее 24 с
Для фазы гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза ДВС-синдрома не характерно:
время свертывания - 5-12 мин
спонтанный лизис сгустка - нет
тромбиновый тест - 7-11 с
число тромбоцитов - 175-425 10 9/л*
тромбиновое время - более 60 с
Для 4 фазы ДВС-синдрома не характерно:
время свертывания - более 60 мин
сгусток не образуется
тромбиновый тест - более 60 с
число тромбоцитов - менее 60 10 9/л*
тромбиновое время - более 60 с
Характер изменений коагуляционных свойств крови при 2 стадии ДВС-синдрома:
гиперкоагуляция
внутрисосудистая агрегация клеток крови
потребление VIII, V, XIII факторов, фибриногена, тромбоцитов, активация локального фибринолиза*
резкое истощение факторов свертывания в результате образования больших количеств тромбина
гипокоагуляция крайней степени
Характер изменений коагуляционных свойств крови при 3 стадии ДВС-синдрома:
активация калликреиновой системы, гиперкоагуляция
внутрисосудистая агрегация клеток крови
потребление VIII, V, XIII факторов, фибриногена, тромбоцитов, активация локального фибринолиза
резкое истощение факторов свертывания в результате образования больших количеств тромбина*
гипокоагуляция крайней степени
Тазовое предлежание
Частота тазового предлежания составляет:
1-2 % всех родов
3-5 % всех родов*
5-7 % всех родов
10%
менее 1%