472. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:

     1. аномалии развития матки

     2. воспалительные процессы гениталий

     3. Миома матки

     4. эндометриоз

     5. аборты*

473. УЗ критерием низкого прикрепления плаценты является расположение её нижнего края не выше внутреннего зева, чем на:

     1. на 1см

     2. на 2см

     3. на 3 см

     4. на 4 см

     5. на 5 см*

474. Метод родоразрешения при неполном предлежании плаценты, кровотечении из родовых путей до 200 мл и открытии маточного зева на 5-6 см:

     1. через естественные родовые пути с ранней амниотомией и родостимуляцией

     2. через естественные родовые пути с гемотрансфузией

     3. через естественные родовые пути с ранней амниотомией

     4. путем кесарева сечения*

     5. наложение полостных акушерских щипцов

475. При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает, как правило, при сроке беременности:

     1. 8—12 нед

     2. 16—20 нед

     3. 22-24 нед

     4. 28—32 нед*

     5. 36-40 нед

476. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

     1. хроническая внутриутробная гипоксия плода

     2. снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови

     3. повторные кровянистые выделения из половых путей*

     4. артериальная гипотензия

     5. угроза прерывания беременности

477. Наиболее информативным методом диагностики предлежания плаценты является:

     1. Ультразвукового сканирования*

     2. амниоскопии

     3. осмотра на зеркалах

     4. тепловидения

     5. Влагалищного исследования

478. При наружном акушерском исследовании для предлежания плаценты характерно:

     1. низкое расположение предлежащей части плода

     2. поперечное или косое расположение плода*

     3. шум сосудов плаценты в дне матки

     4. гипертонус матки

     5. головное предлежание

479. При каком сроке беременности в основном заканчивается миграция плаценты:

     1. 16—18 нед

     2. 20-25 нед

     3. 32-35 нед*

     4. 38 нед

     5. 40 нед

480. Особенностями миграции плаценты являются все, кроме:

     1. протекает бессимптомно

     2. возможна в различные сроки беременности

     3. сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей и болями в животе

     4. продолжается от 1 до 20 нед

     5. возможна только во 2 триместре*

481. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить:

     1. в женской консультации

     2. в приемном покое родильного дома

     3. в родильном отделении и только при развернутой операционной*

     4. в любых условиях

     5. не производят из-за опасности возникновения профузного кровотечения

482. Вариант предлежания плаценты можно установить

     1. при беременности

     2. при зрелой шейке матки

     3. при открытии маточного зева на 4-5см*

     4. при полном раскрытии маточного зева

     5. при открытии маточного зева на 6-8 см

483. При полном предлежании плаценты влагалищное исследование можно проводить:

     1. в женской консультации

     2. в приемном покое родильного дома

     3. в родильном отделении и только при развернутой операционной

     4. в любых условиях

     5. не производят из-за опасности возникновения профузного кровотечения*

484. Согласно классификации предлежание плаценты не может быть:

     1. краевое

     2. боковое

     3. центральное

     4. низкое расположение

     5. переднее*

Кровотечения последового и раннего послеродового периода

485. Наиболее частой причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является разрыв:

     1. стенок влагалища

     2. промежности

     3. тела матки

     4. шейки матки*

     5. больших и малых половых губ

486. Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов является:

     1. нарушение в системе гемостаза

     2. частичное плотное прикрепление плаценты*

     3. частичное приращение плаценты

     4. разрыв шейки матки

     5. дефект последа

487. В случае приращения плаценты ворсины хориона прикрепляются в пределах:

     1. функционального слоя эндометрия

     2. миометрия*

     3. базального слоя эндометрия

     4. периметрия

     5. параметрия

488. Ручное обследование послеродовой матки не показано:

     1. при разрыве шейки матки I*

     2. при продолжающейся кровопотере, превышающей физиологическую

     3. при наличии рубца на матке

     4. при сомнении в целости плаценты

     5. при подозрении на разрыв матки

489. Тактика врача при возникновении кровотечения в третьем периоде родов в отсутствие признаков отделения плаценты:

     1. ввести средства, вызывающие сокращение матки

     2. применить метод Креде—Лазаревича

     3. применить прием Абуладзе

     4. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа*

     5. ввести спазмолитические средства

490. Перед введением руки в полость матки в третьем периоде родов или раннем послеродовом периоде необходимо:

     1. обработать наружные половые органы раствором антисептика и положить лед на низ живота

     2. сделать эпизиотомию

     3. катетеризировать центральную вену

     4. подключить внутривенную капельную систему и провести общее обезболивание*

     5. провести местное обезболивание

491. Что следует предпринять в первую очередь при патологической кровопотере в раннем послеродовом периоде:

     1. прижать аорту

     2. ввести средства, вызывающие сокращение матки

     3. наложить клеммы на шейку матки по Бакшееву

     4. произвести ручное обследование стенок послеродовой матки*

     5. осмотреть мягкие ткани родовых путей

492. Наиболее частой причиной позднего послеродового кровотечения является:

     1. нарушение сократительной способности мышцы матки

     2. нарушения в системе гемостаза

     3. задержка в матке остатков плацентарной ткани*

     4. трофобластическая болезнь

     5. плотное прикрепление последа

493. При гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде клеммы по Бакшееву накладывают в случае:

     1. отсутствия эффекта от наружного массажа матки и кровопотери более 400 мл

     2. неэффективности ручного обследования стенок послеродовой матки и ее массажа*

     3. неэффективности повторного ручного обследования матки

     4. отсутствия эффекта от введения тампона с эфиром в задний свод влагалища

     5. разрыва шейки матки

494. Объем «физиологической» кровопотери в родах:

     1. 100-150 мл

     2. 200 -350 мл*

     3. 300 -500 мл

     4. 500 -600 мл

     5. менее 100 мл

495. Объем «физиологической» кровопотери в родах у здоровой женщины:

     1. 5 % массы тела

     2. 0,5 % массы тела*

     3. 0,2 % массы тела

     4. 0,3 % массы тела

     5. 1 % массы тела

496. Кровопотеря в раннем послеродовом периоде считается патологической, если:

     1. составила 0,5% от массы тела роженицы

     2. составила 0,3-0,5% от массы тела роженицы

     3. составила 0,4% от массы тела роженицы при стабильной гемодинамике

     4. составила 0,5% от массы тела роженицы при стабильной гемодинамике*

     5. составила 1% от массы тела роженицы при стабильной гемодинамике

497. Для радикальной остановки атонического кровотечения из матки необходимо произвести перевязку:

     1. яичниковых артерий

     2. общих подвздошных артерий

     3. внутренних подвздошных артерий*

     4. нижних подчревных артерий

     5. наружных подвздошных артерий

498. Для радикальной остановки атонического кровотечения из матки необходимо произвести эмболизацию:

     1. яичниковых артерий

     2. общих подвздошных артерий

     3. внутренних подвздошных артерий*

     4. нижних подчревных артерий

     5. наружных подвздошных артерий

499. Показаниям для экстирпации матки при проведении кесарева сечения не является:

     1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и развитие матки Кювелера

     2. некроз субсерозного миоматозного узла

     3. повторное кесарево сечение*

     4. истинное приращение плаценты

     5. атония матки

500. Для профилактики гипотонического кровотечения в родах в момент прорезывания головки применяется:

     1. викасол

     2. метилэргометрин*

     3. дицинон

     4. маммофизин

     5. хинин

501. Для полного истинного приращения плаценты характерно:

     1. сильное кровотечение из половых путей через 5-10 минут после рождения плода

     2. небольшие кровянистые выделения из половых путей сразу после рождения плода

     3. острый ДВС-синдром

     4. отсутствие кровянистых выделений из половых путей в раннем послеродовом периоде*

     5. положительные признаки отделения плаценты

502. При гипотоническом кровотечении не развивается:

     1. гиповолемия

     2. синдром ДВС

     3. шоковая матка

     4. геморрагический шок

     5. септический шок*

503. Характерным признаком тотального плотного прикрепления плаценты является:

     1. боль в животе

     2. кровотечение

     3. высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода

     4. отсутствие признаков отделения плаценты*

     5. сомнительные признаки отделения плаценты

504. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:

     1. провести наружный массаж матки

     2. ручное отделение плаценты

     3. выделить послед наружными приемами*

     4. ввести сокращающие матку средства

     5. положить лед на низ живота

505. Факторы, не имеющие значение для отделения и выделения плаценты:

     1. маточные схватки

     2. ретроплацентарная гематома

     3. сокращение объема матки после рождения плода

     4. увеличение площади отслойки плаценты

     5. вид предлежания плода*

506. При возникновении в раннем послеродовом периоде кровотечения с развитием ДВС, необходимо:

     1. ввести утеротонические средства

     2. провести ручное обследование стенок полости матки и наружновнутренний массаж матки на кулаке

     3. наложить клеммы на шейку матки по Бакшееву

     4. выполнить экстирпацию матки без придатков*

     5. использовать комплекс методов рефлекторного воздействия на матку

507. Профилактика кровотечения в родах предусматривает проведение всех перечисленных ниже мероприятий, кроме:

     1. выделения группы риска

     2. бережного ведения родов

     3. обезболивания во втором периоде родов с помощью ингаляционных анестетиков*

     4. внутривенного введения метилэргометрина при прорезывании головки

     5. подключения капельной системы в конце второго периода родов

508. В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме:

     1. больных с миомой матки

     2. тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности

     3. родивших ребенка с массой тела более 4000 г

     4. многорожавших женщин

     5. тех, у кого произошло преждевременное излитие околоплодных вод*

509. К способам выделения из матки неотделившегося последа относят:

     1. метод Абуладзе

     2. потягивание за пуповину

     3. метод Креде-Лазаревича

     4. ручное отделение и выделение последа

     5. метод Гентера

510. С целью выделения из матки отделившегося последа показан:

     1. метод Абуладзе*

     2. потягивание за пуповину

     3. введение дицинона

     4. ручное отделение и выделение последа

     5. введение утеротоников

Геморрагический шок

511. К отрицательным сдвигам в организме при централизации кровообращения относят все перечисленные ниже, кроме:

     1. ограничения кровотока в почках, мозговом слое надпочечников, мышцах, кишечнике

     2. усиления окислительно-восстановительных процессов*

     3. уменьшения венозного возврата к сердцу

     4. снижения сердечного выброса

     5. нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

512. При физиологическом течении беременности повышается все, кроме:

     1. количества фибриногена

     2. активности прокоагулянтов

     3. количества тромбоцитов

     4. антикоагулянтной активности*

     5. объема циркулирующей крови

513. Первоочередной задачей инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере и геморрагическом шоке в родах является:

     1. коррекция водно-электролитного баланса

     2. возмещение объема эритроцитов

     3. восполнение ОЦК и восстановление микроциркуляции*

     4. коррекция белкового баланса

     5. повышение свертываемости крови

514. При массивном кровотечении в третьем периоде родов или послеродовом периоде начинают инфузию плазмозаменителей:

     1. внутривенно капельно после остановки кровотечения

     2. внутривенно струйно после остановки кровотечения

     3. внутривенно струйно одновременно с остановкой кровотечения*

     4. внутривенно капельно одновременно с остановкой кровотечения

     5. в данной клинической ситуации инфузионную терапию не проводят

515. При геморрагическом шоке показано быстрое одномоментное проведение следующих мероприятий:

     1. обезболивание, хирургическая остановка кровотечения, трансфузионно-инфузионная терапия*

     2. трансфузионно-инфузионная терапия, профилактика ДВС-синдрома

     3. устранение дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности

     4. обезболивание и хирургическая остановка кровотечения

     5. обезболивание, трансфузионно-инфузионная терапия

516. Шоковый индекс – это частное от деления:

     1. частоты пульса на показатель систолического АД*

     2. частоты пульса на показатель диастолического АД

     3. суммы показателей систолического и диастолического АД на частоту пульса

     4. показателей систолического АД на частоту пульса

     5. показателей диастолического АД на частоту пульса

517. Кровопотеря равная 15-20% объема циркулирующей крови соответствует геморрагическому шоку:

     1. легкой степени

     2. средней степени**

     3. тяжелой степени

     4. крайне тяжелой степени

     5. глубокому шоку

518. При кровопотере равной 20-25% от ОЦК, шоковый индекс обычно равен:

     1. 0,6

     2. 0,8

     3. 1,0

     4. 1,2*

     5. 1,4

519. Заторможенность, резкая бледность, тахикардия более 120 в мин, систолическое давление 50 – 70 мм рт. ст., ЧД более 30-40 уд в мин, диурез 5-15 мл в час соответствует геморрагическому шоку:

     1. легкой степени

     2. средней степени

     3. тяжелой степени*

     4. крайне тяжелой степени

     5. глубокому шоку

520. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают все, кроме:

     1. местного гемостаза

     2. борьбы с нарушением свертываемости крови

     3. инфузионно-трансфузионной терапии

     4. профилактики острой почечной недостаточности

     5. антибактериальной терапии*

521. Принципом борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве не является:

     1. местный гемостаз

     2. предотвращение нарушений системы гемостаза

     3. восстановление ОЦК и микроциркуляции

     4. профилактика дыхательной недостаточности

     5. санация инфекционного очага*

ДВС синдром

522. Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:

     1. маточно-плацентарная апоплексия

     2. морфофункциональные изменения плаценты

     3. повреждения эндотелия сосудов

     4. поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери*

     5. площадь отслойки плаценты

523. Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено всем, кроме:

     1. массивной кровопотерей и геморрагическим шоком

     2. наличием исходной патологии системы гемостаза

     3. преждевременной отслойкой плаценты в родах

     4. длительной задержкой мертвого плода в полости матки

     5. видом предлежания плода*

524. Возникновение коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде не связано с:

     1. тяжелой формой позднего гестоза

     2. преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

     3. антенатальной гибелью плода

     4. эмболией околоплодными водами

     5. разрывом промежности 1-2 степени*

525. В акушерско-гинекологической практике причиной ДВС синдрома не является:

     1. внематочная беременность

     2. разрыв матки

     3. эклампсия

     4. мертвый плод

     5. преждевременный разрыв плодных оболочек*

526. ДВС-синдром не может быть следствием:

     1. эклампсии

     2. антенатальной гибели плода

     3. эмболии околоплодными водами

     4. многоплодной беременности*

     5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

527. Для развития ДВС при мертвом плоде имеет значение:

     1. срок беременности

     2. наличие отягощенного акушерского анамнеза

     3. наличие пороков развития плода

     4. длительность пребывания мертвого плода в матке*

     5. размер плода

528. Для фазы гиперкоагуляции ДВС-синдрома не характерно:

     1. время свертывания - менее 5мин

     2. спонтанный лизис сгустка – быстрый*

     3. тромбиновый тест - 7-11 с

     4. увеличение числа тромбоцитов

     5. тромбиновое время - менее 24 с

529. Для фазы гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза ДВС-синдрома не характерно:

     1. время свертывания - 5-12 мин

     2. спонтанный лизис сгустка - нет

     3. тромбиновый тест - 7-11 с

     4. число тромбоцитов - 175-425 10 9/л*

     5. тромбиновое время - более 60 с

530. Для 4 фазы ДВС-синдрома не характерно:

     1. время свертывания - более 60 мин

     2. сгусток не образуется

     3. тромбиновый тест - более 60 с

     4. число тромбоцитов - менее 60 10 9/л*

     5. тромбиновое время - более 60 с

531. Характер изменений коагуляционных свойств крови при 2 стадии ДВС-синдрома:

     1. гиперкоагуляция

     2. внутрисосудистая агрегация клеток крови

     3. потребление VIII, V, XIII факторов, фибриногена, тромбоцитов, активация локального фибринолиза*

     4. резкое истощение факторов свертывания в результате образования больших количеств тромбина

     5. гипокоагуляция крайней степени

532. Характер изменений коагуляционных свойств крови при 3 стадии ДВС-синдрома:

     1. активация калликреиновой системы, гиперкоагуляция

     2. внутрисосудистая агрегация клеток крови

     3. потребление VIII, V, XIII факторов, фибриногена, тромбоцитов, активация локального фибринолиза

     4. резкое истощение факторов свертывания в результате образования больших количеств тромбина*

     5. гипокоагуляция крайней степени

Тазовое предлежание

533. Частота тазового предлежания составляет:

     1. 1-2 % всех родов

     2. 3-5 % всех родов*

     3. 5-7 % всех родов

     4. 10%

     5. менее 1%