Система органов мочевыделения

Основные симптомы:

• Боль в области почек.

• Нарушения мочеиспускания:

• Учащенное мочеиспускание.

  • Болезненность.

  • Непроизвольное мочеиспускание.

  • Изменение суточного диуреза.

• Нарушение соотношения дневного и ночного диуреза.

• Изменение цвета, прозрачности и запаха мочи.

• Отеки с локализацией в области лица и поясницы

Основные синдромы:

• Синдром почечной колики;

• Мочевой синдром;

• Нефротический синдром;

• Почечной эклампсии;

• Синдром почечной артериальной гипертензии;

• Синдром острой почечной недостаточности;

• Синдром хронической почечной недостаточности.

Эндокринная система

Основные симптомы:

• Изменение массы тела.

• Выпадение и ломкость волос.

• Ломкость ногтей.

• Изменение влажности кожи.

• Зуд кожи.

• Слабость.

• Судороги мышц.

• Жажда.

• Учащенное сердцебиение.

• Раздражительность.

• Эмоциональная лабильность.

• Сонливость.

Основные синдромы:

• Гипергликемическая кома;

• Гипогликемическая кома;

• Ожирение;

• Кахексия;

• Акромегалия;

• Синдром надпочечниковой недостаточности;

• Синдром гиперкортицизма;

Опорно-двигательная система

Основные симптомы:

• Боль в костях, мышцах, суставах.

• Отечность, краснота, припухность суставов.

• Нарушение функции суставов: ограничение подвижности, увеличение объема движений в суставах (гипермобильность суставов).

• Наличие параличей и парезов.

4. История заболевания (Anamnesis morbi)

Анамнез (от греч. аnamnesis – воспоминание), представляет собой медицинскую биографию больного по периодам жизни. Анамнез состоит из показаний самого больного, его близких и окружающих. Ценность анамнеза субъективна и различна в зависимости от индивидуальности опрашиваемого.

Анамнез отвечает на вопросы: когда, при каких условиях и каких симптомах развивалась настоящая болезнь до обращения к врачу, выявляет предполагаемые причины болезни. При этом выясняются основные жалобы в начале заболевания и их динамика в процессе болезни (прогрессирование заболевания, ремиссии, проводимое лечение и его эффективность). Уточняется время, течение и эффект от проводимой терапии при последнем обострении.

5. Anamnesis vitae

Необходимо выяснить – кто перед нами, возраст больного, где и когда родился, какой национальности, как вскармливался, рос и развивался. Когда начал учиться и как проходило обучение, полученное образование.

Место рождения больного, место его жительства и перемены его. Условия местности, где больной жил и проживает в настоящее время.

Семейная жизнь: состав семьи, семейная обстановка, взаимоотношения и т.д. Материальная обеспеченность больного и его семьи (заработок и т. д.).

Необходимо ознакомиться с жилищными условиями. Величина занимаемого больным и его семьей помещения, отопление, освещение, вентиляция, сырость).

При расспросе о питании нужно учесть время и место приема пищи, время между приемами пищи, как часто больной ест. Важно выяснить какая пища преобладает (мясная, молочная, растительная и т.д.). В каком виде она принимается (домашний стол, столовая, всухомятку, привычка к острым приправам), что пьет больной, когда и сколько.

Прочие условия жизни больного: отдых (достатачен ли сон, отдыхает ли больной в выходной день и как его проводит, давно ли находился в отпуске); личные гигиенические мероприятия (прогулки, спорт, физкультура, купание, ванны, баня и др.); одежда (как одевается – тепло или легко); обувь.

Гинекологический анамнез: время наступления менструаций, их характер, продолжительность, регулярность, кровопотери во время месячных, болезненные ощущения. Начало половой жизни, отношение к ней, предохранительные меры, аборты, выкидыши, число беременностей, их течение, осложнения, роды, послеродовой период, период лактации, климактерический период, время его начала и окончания, болезненные явления, его сопровождающие.

Вредные привычки. Курение. Курение: время начала курения, сколько и что курит (сигареты, папиросы, с фильтром, без фильтра, выкуривает полностью или частично).

Употребление спиртных напитков. Употребляет (какие) или нет, с какого времени, как часто (редко – 1 раз в 3-6 мес, часто более 1 раза в месяц), регулярно (еженедельно), систематически (несколько раз в неделю).

Употребление наркотиков (героин, марихуана, кокаин и др.).

Перенесенные заболевания. Врожденные аномалии. Детские заболевания и заболевания перенесенные в зрелом возрасте, индивидуальные особенности их течения, описать проведенное лечение, в том числе санаторно-курортное. Травмы, ранения, операции, их осложнения. Особое внимание нужно обратить на венерические заболевания (сифилис, гонорея), туберкулез, эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), инфекционный гепатит и злокачественные новообразования.

Аллергологический анамнез. Наличие у больного аллергических заболеваний, их сезонность, связь с цветением трав, характер реакций на введение лекарственных препаратов, вакцин и сывороток. Непереносимость пищевых продуктов, продуктов парфюмерии и др. веществ. Указать на конкретные аллегрические проявления на тот или иной аллерген.

Гемотрансфузии. Переливание крови или ее компонентов. Реакции на введение.

Наследственность. Нужно тщательно расспросить больного об условиях жизни, здоровье и причинах смерти близких и отдаленных родственников. Особое внимание должно быть уделено общей конституции родных, нервным и психическим заболеваниям, сифилису, туберкулезу, новообразованиям и нарушениям обмена веществ. Составить генеалогическое дерево с родословными ветвями больного с общепринятыми в генетической терминологии условными обозначениями.

Поколения обозначаются римскими цифрами (I, II, III, IV, V и т.д.). В каждом поколении родные братья и сестры располагаются в порядке рождения слева направо и каждый из них обозначается арабскими цифрами (1, 2, 3, 4 и т.д.). внизу родословной дается легенда, в которой кратко характеризуется соответствующий индивидуум.

Заболевания в семье обозначаются первой буквой названия нозологической единицы: П – пневмония, Г – гипертоническая болезнь, Я – язвенная болезнь и т.д. Внизу рисунка генеалогического дерева дается объяснение обозначениям. ? – состояние здоровья неизвестно, ! – лично осмотрен.

Внизу родословной дается легенда в которой кратко характеризуется каждый индивидуум.

Определяется значение наследственных патологических процессов в возникновении данного заболевания и характер наследования их.

Заключение: в родословной выявляется аутосомно-доминантный тип наследования гипертонической болезни, язвенной болезни.

Условные обозначения для составления генеалогического дерева

Мужчины

Женщины

Пол неизвестен

Пробанд мужчина

Пробанд женщина

Мертворожденные

Брак

Родственный брак

Бесплодный брак

Однояйцовые близнецы

Двуяйцовые близнецы

Умер насильственной смертью

Умер естественной смертью

Самопроизвольный выкидыш

Анамнез профессиональный. Понимание состояния здоровья и болезни, как взаимоотношения между организмом и средой требует тщательного учета всех условий производственной обстановки и профессионального труда. Профессиональный анамнез необходим для выяснения профессиональной этиологии заболевания, для оценки степени чувствительности и сопротивляемости данного организма по отношению к отдельным проф. вредностям. Сюда относятся следующие моменты: 1) возраст, с которого опрашиваемый стал заниматься проф. деятельностью, 2) общий трудовой стаж, 3) специальный стаж по данной профессии, 4) возраст начала работы по данной профессии, 5) перерывы проф. деятельности, 6) побочные работы помимо основной профессии, 7) предшествующие ей профессии.

Особое значение имеют:

1. Трудовой процесс и режим труда (продолжительность и интенсивность работы, распределение рабочего времени, положение тела, напряжение отдельных органов и т.д.);

2. Вредности, связанные с обрабатываемым материалом, применяемыми веществами, инструментами и машинами (соприкосновение с ядами, выделение пыли, шум и т.д.);

3. Санитарное состояние помещения (кубатура, освещение, отопление, вентиляция и т.д.).

Т.к. опрашиваемый не всегда может правильно отметить и оценить специфические проф. вредности, то его следует заставить тщательно изложить весь производственный процесс, чтобы сделать необходимые заключения или составить рабочую гипотезу. Собирая профессиональный анамнез, врач должен выяснить мнение опрашиваемого о связи между тем или иным вредным моментом или вообще условиями проф. труда с отдельными жалобами больного или отмеченными им функциональными изменениями. Без тщательного профессионального анамнеза нельзя составить ни одной истории болезни.