4. Система органов пищеварения

Полость рта.

Запах изо рта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона, алкоголя, мочевины и т.д.).

Окраска слизистой оболочки, сыпи, изъязвления, рубцы. Пятна: коричневые (при Аддисоновой болезни), белесоватые пятна Бельского–Филатова (при кори), белые бляшки или пленки молочницы.

Десны. Розовые, бледные, серая кайма по краю десен (свинцовое отравление), ярко-красная кайма. Разрыхленность, набухлость, кровоточивость (цинга), гноетечение. Язвы, некроз.

Язык.

• Дрожание языка (при прогрессирующем параличе, рассеянном склерозе, паркинсонизме, тиреотоксикозе, отравлениях организма ртутью).

• Отклонение языка в сторону (бульбарные поражения).

• Непроизвольное, беспорядочное то высовывание, то втягивание языка (хорея).

• Увеличение размеров языка характерно для акромегалии и микседеме.

• Уменьшение размеров языка, его заострение (тифы, холера, алиментарная дистрофия, анемия Аддисона-Бирмера, бульбарные поражения).

• Односторонняя атрофия языка наблюдается при бульбарных поражениях.

• Атрофия корня языка при рубцовом сморщивании мягкого неба наблюдается при гуммозном сифилисе.

• Значительный налет на языке или «обложенный язык».

• Сухой, потрескавшийся, заостренный язык с коричневатым или бурым налет при красных краях и кончике «поджаренный» язык наблюдается при брюшном тифе.

• Красный, сухой, покрытый буро-коричневым налетом язык (сыпной тиф). При этом характерно его затрудненное высовывание.

• Белый налет на языке «покрыт мелом» (возвратном тиф).

• Интенсивно красный с большими сосочками - «малиновый» язык (скарлатина).

• Гладкий, красный с атрофированными сосочками – «лакированный» язык (рак желудка).

• Ярко-красный язык с гладкой, «полированной» поверхностью вследствие полной атрофии сосочкового слоя (В₁₂-дефицитная анемия).

• Гладкий, полированный язык (пеллагра, спру, арибофлавиноз).

• Складки, морщины, узор, напоминающий географическую карту на поверхности языка – «географический» язык.

• сухой язык, покрытый беловатым налетом (перитонит).

• Сухой язык наблюдается при сахарном и несахарном диабете, септических состояниях.

• Язвы, афты, рубца, следы прикусывания языка.

Зубы: кариозные, шатающиеся, вставные, зубной камень.

Зубная формула с указанием изменений зубов:

87654321	12345678
87654321	12345678

Обозначения:

• К – кариозный зуб

• О – зуб отсутствует

• В –вставной зуб

• Кр - коронка

Глотка.

• Окраска слизистой оболочки (гиперемия, бледность), припухлость, отечность, язвочки, рубцы, кровоизлияния.

• Глоточный рефлекс.

• Отклонение язычка в здоровую сторону (односторонний паралич язычка).

Осмотр живота. Стоя. Лежа. Форма живота (отвислый, выпяченный, запавший, опущенный, «лягушачий» и др.). Увеличение размеров. Ассиметричные выпячивания. Перистальтика желудка, кишечника. Участие живота в акте дыхания. Выпячивание, наличие грыж. Рубцы (послеоперационные) на коже живота, варикозное расширение вен вокруг пупка – «голова Медузы».

Пальпация живота.

Поверхностная пальпация.

• Пальпация кожи. Определение температуры, влажности и болезненности (зоны Захарьина-Геда) на симметричных участках кожи живота.

• Пальпация подкожно-жировой клетчатки и ее элементов (липомы, фибромы, метастазы опухоли, варикозно расширенные вены).

• Пальпация мышц. Напряжение мышц (локальное или общее). «Деревянный живот» (перитонит). Выявление грыж (белой линии живота, пупочных), предбрюшинных липом.

• Пальпация брюшины. Симптом Щеткина-Блюмберга.

Определение флюктуации (наличие свободной жидкости в животе).

Глубокая методическая топографическая скользящая пальпация живота по Образцову-Стражеско.

Порядок проведения глубокой пальпации:

• Сигмовидная кишка.

• Нисходящая кишка.

• Слепая кишка.

• Восходящая кишка.

• Поперечно-ободочная кишка.

• Желудок.

• Печень.

• Селезенка.

Необходимо определить болезненность, диаметр, консистенцию и смещаемость кишки.

При пальпации печени определить край печени (острый, закругленный, тупой), его поверхность (гладкая или неровная, бугристая), консистенцию (мягкий, умеренно плотный, каменистой плотности), болезненность. Насколько (см) край печени выступает из-под реберной дуги.

Пальпация селезенки проводится в 2-х положения: на спине (по Образцову-Стражеско) и на правом боку (по Сали). В норме не пальпируется. При прощупывании селезенки необходимо определить ее консистенцию, болезненность и величину (насколько см выступает из под реберного края).

Перкуссия живота.

• Размеры печени по Курлову (в норме 9, 8,7 см).

• Определение характера перкуторного звука (тимпанит, тупой или притупленный с указанием локализации).

• Определение свободной жидкости в брюшной полости с изменением локализации в зависимости от положения тела).

• Симптом Ортнера (положительный, отрицательный).

Аускультация живота.

• Звуки перистальтики кишечника (в норме). Полное отсутствие кишечных шумов (атония кишечника, кишечная непроходимость).

• Шум трения брюшины.

• Систолический шум над аортой.