4. Система органов кровообращения

Осмотр области сердца и сосудов.

Верхушечный толчок. Положительный, отрицательный, отсутствует. Сердечный горб или другие деформации в области сердца. Эпигастральная пульсация.

Пальпация области сердца.

Верхушечный толчок (локализация, площадь, сила, высота). Диастолическое, систолическое дрожание («кошачье мурлыкание»). Сердечный толчок. Эпигастральная пульсация. Пульсация аорты во 2 межреберье справа от грудины, в области вырезки грудины.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца.

• Правая - образована правым предсердием (в норме определяется в 4 межреберье на 0,5-1 см кнаружи от правого края грудины).

• Левая – образована левым желудочком (в норме определяется в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии).

• Верхняя – образована левым предсердием (в норме определяется в 3 межреберье по левому краю грудины.

Границы абсолютной тупости сердца образованы правым желудочком.

• Правая (в норме в 4 межреберье по левому краю грудины).

• Левая (в норме в 5 межреберье на 2-2,5 см кнутри от левой средней ключичной линии).

• Верхняя в 4 межреберье по левому краю грудины.

Ширина сосудистого пучка определяется по 2 межреберью.

Контуры сердца.

Правый контур. Определяются верхняя и нижняя точки контура.

• При определении верхней точки перкуссия ведется по 3 межреберью по направлению от правой средней ключичной линии к правому краю грудины.

• Нижняя точка контура совпадает с правой границей относительной тупости сердца.

Левый контур. Определяются верхняя, средняя и нижняя точки контура.

• При определении верхней точки перкуссия ведется по 3 межреберью по направлению от левой средней ключичной линии к правому краю грудины.

• При определении средней точки перкуссия ведется по 4 межреберью по направлению от левой средней ключичной линии к правому краю грудины.

• Нижняя точка левого контура совпадает с левой границей относительной тупости сердца.

Размеры сердца по Курлову:

Поперечник сердца – сумма перпендикуляров, опущенных от нижнех точек правого и левого контуров к передней средней линии тела. В норме составляет 11-13 см.

Длинник сердца – расстояние от верхней точки правого контура к нижней точке левого контура. В норме составляет 13-15 см.

Конфигурация сердца. Нормальная, митральная, аортальная, митрально-аортальная.

Аускультация сердца. Необходимо описать 1 и 2 тоны, их звучность, соотношение (усиление, ослабление), дополнительные тоны, раздвоение тонов, патологические ритмы (ритм «перепела», ритм галопа), шумы сердца (систолический, диастолический), их связь с тонами сердца (1 и 2), длительность, форма (убывающий, нарастающий, ромбовидный, веретенообразный и др.), наилучная точка выслушивания шума (punctum maximum), области проведения шума (подмышечная, левый край грудины, сонные артерии и др.).

Основные точки аускультации сердца:

1. Область верхушечного толчка или левой границы относительной тупости сердца (точка наилучшего выслушивания митрального клапана).

2. II межреберье у правого края грудины (точка наилучшего выслушивания аортального клапана).

3. II межреберье у левого края грудины (точка наилучшего выслушивания легочного клапана).

4. Место прикрепления мечевидного отростка к грудине (точка наилучшего выслушивания трикуспидального клапана).

Дополнительные точки аускультации сердца:

1. III межреберье у левого края грудины - точка Боткина-Эрба (точка выслушивания аортального клапана).

2. IV межреберье у левого края грудины - точка Наунина (точка выслушивания митрального клапана).

3. Вершина эпигастрального угла – точка Левиной (точка выслушивания трикуспидального клапана).

Осмотр крупных сосудов. Пульсация сонных (симптом Мюссе) и других крупных артерий, набухание яремных вен. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Пальпация сосудов. Пальпация артерий (сонных, лучевых, бедренных, берцовых).

Пульс и его свойства (частота, ритмичность, равномерность, величина, напряжение, наполнение, форма).

Венный пульс (отрицательный, положительный).

Капиллярный пульс Квинке. Положительный или отрицательный.

Измерение артериального давление (АД) на обеих руках, а у больных с артериальной гипертензией и на ногах.