Бронхоэктатическая болезнь

БЭБ - характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах, преимуществнно нижних отделов легких.

К БЭБ не относятся вторичные бронхоэктазы, развивающиеся вследствие туберкулеза легких, абсцесса, бронхита и т.д. Принципиальное различие между БЭБ и вторичными бронхоэктазами состоит в том, что при БЭБ поражения легочной паренхимы не выражены, а при вторичных бронхоэктазах основное заболевание приводит к их преобладанию.

Основные диагностические критерии бэб

1. Рецидивирующие острые заболевания бронхолегочной системы в раннем детском возрасте и хронологическая связь с предпологаемой БЭБ.

2. Периодический кашель с выделением слизисто - гнойной мокроты, преимущественно утром.

3. Стойкие локальные влажные хрипы, сохраняющиеся в период ремиссии.

4. Рентгенологические признаки локальной деформации легочного рисунка чаще в нижних отделах, ячеистость; признаки уменьшения части легкого в объеме при значительном поражении.

5. Верификация диагноза - бронхография - наличие бронхоэкстазов

Схема диагноза

Бронхоэктатическая болезнь

БЭБ

Клиническое течние

Локализация

ФАЗА

Примеры диагноза

1. Бронхоэктатическая болезнь, легкое течение, фаза обострения мешотчатые бронхоэкстазы Sg правого легкого.

Лечение бэб

1. Подавление инфекции.

Для подавления инфекции используют антибиотики, бронхолитики, средства, улучшающие мукоцилиарный транспорт, физические методы терапии, стимулирующие бронхиальный дренаж.

2. Улучшение отделения мокроты.

Используется постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж. Применяют средства, разжижающие мокроту. При бронхообструктивном синдроме применяют бронхолитики. Возможно дренирование бронхоэктазов с помощью эндобронхиального лаважа. Интратрахеальные заливки.

3. Устранение гипоксии.

При хронической гипоксемии необходима длительная ингаляция кислорода.

4. Хирургическое лечение.

Необходимо при рецидивирующих пневмониях, частых кровохарканьях, когда бронхоэктазы имеют ограниченную локалтзацию.

Итоговый контроль ситуационные задачи и задания

ЗАДАЧА: Больной К., 39 лет, явился на прием в поликлинику с жалобами на кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, потливость по ночам. Самочувствие ухудшилось 10 - 12 дней назад после переохлаждения, когда усилился кашель, появилась слабость, субфебриальная температура (37,20С). При распросе выяснилось что кашель по утрам беспокоит больного более 5 лет, 2 - 3 раза в год кашель усиливается, увеличивается количество мокроты, ухудшается самочувствие. Больной выкуривает более 20 сигарет в день. При рентгенологическом исследовании, определялось усиление легочного рисунка; инфильтративных изменений не выявлено. Какие признаки заболевания можно обнаружить при физическом исследовании больного? Ваш диагноз? Ваша врачебная тактика

ЗАДАЧА: Больной К., 27 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, слабость, одышку при ходьбе, повышение температуры до 37,6 - 37,70С. Считает себя больным 20 лет, когда после тяжелой пневмонии сохранялся периодически кашель со слизистой-гнойной мокротой. В последние 10 лет ежедневно по утрам выделяет до 50 мл гнойной мокроты, в период обострения (2-3 раза в год) - более 100 мл. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые оболочки с цианотичным оттенком, пульс 80 в 1 мин, ритмичный. Грудная клетка увеличена в преднезаднем направлении, межреберные промежутки расширены втягиваются на вдохе. ЧД 22 в 1 мин. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком в верхних отделах. Аускультативно дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы на выдохе, мелко- и крупнопузырчатые хрипы в подлопаточной области с обоих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Пальцы в виде барабанных палочек. Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить Ваш диагноз? Ваша врачебная тактика?

ЗАДАЧА: Больной И., 47 лет, поступил в клинику в связи с усилением кашля с трудноотделяемой гнойной мокротой, одышкой при обычной физической нагрузке. Болеет около 15 лет, много курит. Общее состояние удовлетворительное. Диффузный цианоз кожных покровов. ЧД-22 в 1 мин. Грудная клетка увеличена в переднезаднем направлении, межреберные промежутки расширенны. Перкуторно - легочный звук с коробчатым оттенком с обеих сторон в верхних отделах. Аускультативно жесткое дыхание, рассеяные свистящие хрипы по всем легочным полям. При рентгенологическом исследовании-диффузное усиление и деформация легочного рисунка. Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Какие изменения спирографических показателей можно ожидать у данного больного?