Хронический бронхит

Клиническая

ФОРМА ХБ

Степень тяжести

ФАЗА

ОСЛОЖНЕНИЯ

• простой (катаральный),

• гнойный,

• обструктивный,

• гнойно-обструктивный.

Примеры диагноза:

1. Хронический гнойно-обструктивный бронхит; тяжелое течение, обострение. Эмфизема, пневмосклероз, ДНII; ХЛС, стадия компенсации.

Лечение хронического бронхита

Цель лечения ХОБ:

1. Снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, нарастания дыхательной недостаточности.

2. Снижение частоты обострений, удлинение ремиссий.

3. Повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Обязательные условия лечебных мероприятий:

1. Прекращение курения.

2. Прекращение действия других ирритантов.

Однако выполнение этих условий не прекращает прогрессирования заболевания.

Базисная терапия больных ХОБ

1. Антихолинэстеразные препараты.

Наиболее известен препарат – ипратропиума бромид (атровент). Мало всасывается через слизистую оболочку бронхов. Действие начинается медленно, через 30-90 минут, продолжается 4-8 часов. Доза 3-4 ингаляции 3-4 раза в день.

В связи с медленным развитием эффекта препарат не используется для купирования приступов удушья. Препарат эффективен и при длительном применении.

2. β2-агонисты.

Препараты этой группы весьма эффективно купируют бронхоспазм (хотя и менее активны, чем при бронхиальной астме). Предпочтительнее принимать препараты в виде ингаляций.

Наиболее часто используемые средства: 1) беротек (фенотерол); 2) сальбутамол.

Действие их начинается быстро, через 10-30 минут и продолжается до 4-5 часов.

Возможно применение комбинированных средств, в состав которых входят β2-агонисты и антихолинергические препараты (беродуал).

3. Метилксантины.

Теофиллин – бронходилятирующий эффект слабее, чем у антихолинергических средств и β2-агонистов.

4. Восстановление нормального клиренса мокроты.

Для этого используются муколитики, содержащие вещества, разрушающие мукопротеины; мукорегуляторы – уменьшающие вязкость мокроты путем нарушения синтеза сиаломуцинов.

Препараты: амброксол, ацетилцистеин.

5. Глюкокортикостероиды.

ГКС тормозят синтез и высвобождение гистамина, серотониа и других медиаторов, блокируют каскад метаболизма арахидоновой кислоты. За счет снижения хемотаксиса в очаге воспаления уменьшается количество клеток воспаления, снижается секреция слизи в бронхах и сосудистая проницаемость. Успешное использование ГКС при ХОБ связано также с их влиянием на β-адренергические рецепторы.

Ступенчатый подход к фармакотерапии ХОБ

• в легких случаях сразу начинают ингаляции атровента со спейсером (3-6 вдохов 4 раза в сутки); при появлении положительного эффекта лечение продолжают;

• при недостаточности эффекта дополнительно назначают аэрозольные β2-агонисты (1-2 вдоха каждые 2-6 ч, но не более 8-12 вдохов в день) для быстрого облегчения симптоматики. Можно применить комбинированный беродуал (2-4 вдохов каждые 3-6 ч). При наличии оптимального эффекта прием данной комбинации продолжают;

• при отсутствии эффекта или ухудшения состояния дополнительно назначают теофиллин длительного действия (300 мг 2 раза в день или 600 мг перед сном при ночной симптоматике). Если улучшений нет, теофиллин отменяют;

• если нет положительного клинического эффекта или контроль за симптоматикой неполный, дополнительно назначают аэрозольные ГКС (или оральные - преднизолон до 40 мг в день в течение 2 недель). При достижении эффекта дозу постепенно снижают. Если клиническое состояние больного ухудшилось, ГКС отменяют