
- •Топическая диагностика заболеваний нервной системы
- •Раздел первый
- •Введение в клиническую неврологию
- •Глава 1
- •Функциональная морфология нервной системы
- •Морфогенез
- •Гистологическое строение
- •Глава 2 рефлексы и их изменения понятие о рефлексе. Рефлекторная дуга.
- •Глава 3 общая чувствительность и ее нарушения
- •Глава 4 произвольные движения и их нарушения
- •Глава 5 экстрапирамидные нарушения движений
- •Глава 6 мозжечок и расстройства координации движений
- •Глава 7 расстройства функций черепных нервов
- •Глава 8 расстройства высших мозговых функций
- •Речь и ее расстройства
- •Гнозис и его расстройства
- •Праксис и его расстройства
- •Память и ее расстройства
- •Мышление и его расстройства
- •Сознание и его расстройства
- •Невротические синдромы
- •Глава 9 расстройства функций вегетативной нервной системы
- •Иннервация мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания
- •Иннервация прямой кишки и расстройства дефекации
- •Дермографизм
- •Потоотделение
- •Кожная температура
- •Зоны захарьина—геда
- •Раздел второй
- •Топическая диагностика очаговых поражений нервной системы
- •Глава 10
- •Симптомы поражения различных долей головного мозга
- •Глава 11 симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов
- •Глава 12 симптомы поражения спинного мозга и спинномозговых корешков
- •Глава 13 симптомы поражения периферической нервной системы
- •Поражение шейных нервов, шейного сплетения и его ветвей шейные спинномозговые нервы
- •Глава 14 поражения поясничного, крестцового и копчикового сплетений и их нервов поясничное сплетение
- •Крестцовое сплетение
- •Седалищный нерв
- •Большеберцовый нерв
- •Малоберцовый нерв
- •Половой и копчиковый нервы
- •Глава 15 симптомы поражения оболочек мозга. Изменения в спинномозговой жидкости
- •Дополнительные методы обследования неврологических больных
- •Приложение
- •I. Анамнестические данные
- •1. Паспортная часть.
- •2. Жалобы и их характеристика.
- •3. Анамнез болезни.
- •4. Анамнез жизни.
- •II. Данные клинико-неврологического исследования
- •1. Общее состояние.
- •2. Физическое развитие и состояние внутренних органов.
- •3. Состояние психики.
- •4. Речь, гнозис, праксис.
- •5. Функции черепных нервов.
- •6. Двигательные функции
- •7. Чувствительность.
- •8. Координация движений.
- •9. Менингеальные симптомы.
- •10. Вегетативные функции.
- •II. Лабораторные и специальные исследования
- •III. Анализ данных анамнеза и объективного исследования
- •Предметный указатель
Потоотделение
Состояние потоотделения бывает различным при органических и функциональных заболеваниях нервной системы. Сравнительная простота метода и наглядность результатов привлекли заслуженное внимание клиницистов к этой вегетативной реакции. Иногда одного простого осмотра и пальпации бывает достаточно, чтобы выявить патологию потоотделения (ангидроз или гипергидроз, местный или общий). Однако значительно отчетливее распределение зон с нарушенным потоотделением выясняется с применением контрастных методов, среди которых наиболее распространен йодкрахмальный метод Минора.
Метод Минора основан на том, что йод и крахмал в присутствии влаги дают сине-фиолетовое, в некоторых местах — почти черное окрашивание в зависимости от интенсивности потоотделения. Сухие участки остаются светло-желтыми. В раствор входят Jodi puri 15; Ol. Ricini 100; Spiritus aethylicus 70. Этим раствором равномерно покрывается исследуемый участок кожи. Через 10—15 мин на кожу наносят тонкий слой хорошо растертого крахмала. Затем испытуемый принимает 1 г ацетилсалициловой кислоты, запивая несколькими стаканами горячего чая. Если это не вызовет потоотделения, обследуемого помещают под накидную световую ванну. В ряде случаев назначают гидрохлорид пилокарпина (1 мл 1% раствора подкожно). Результаты пробы (распределение интенсивности окраски по участкам кожи) заносят на специальные схемы (как при исследовании чувствительности) или фотографируют. После опыта обследуемый принимает гигиеническую ванну.
При исследовании потоотделения по методу Минора не рекомендуется одномоментно покрывать раствором слишком большую поверхность. Обычно исследуются передние и боковые поверхности груди, живота и рук. Затем можно повторить пробу на спине и пояснице, на нижних конечностях, лице, шее,
Метод Минора применяется при изучении топографии потоотделения, но дает лишь ориентировочные данные о количественной характеристике потливости. Количественные показатели потоотделения (влажность кожи) можно получить электрометрическим методом с помощью аппарата Мищука.
Таблица 6
Соотношение зон общей чувствительности и симпатической иннервации кожи
Область тела |
Сегментарная иннервация |
|
чувствительная |
симпатическая |
|
Голова и шея |
СI-СIII |
CVIII —TIII |
Верхняя конечность |
CV—ТII |
TIV—TVII |
Туловище |
ТIII —ТXII |
TVIII— TIX |
Нижняя конечность |
LI-SII |
TX-LII |
Для топической диагностики очень важно, что провоцирующие потоотделение агенты (ацетилсалициловая кислота, местное согревание, пилокарпина гидрохлорид) действуют па разные структуры нервной системы: ацетилсалициловая кислота влияет на потоотделительный центр гипоталамуса, согревание (сухо-воздушные ванны) стимулирует спинальные потовые рефлексы, а пилокарпина гидрохлорид раздражает окончания постганглионарных симпатических волокон в потовых железах. Таким образом, при поражении симпатических узлов, постганглионарных волокон и периферических нервов все эти средства не вызовут потоотделения в соответствующих зонах. В случае поражения спинальных сегментов (боковые рога, передние корешки) зоны их иннервации останутся сухими при назначении ацетилсалициловой кислоты и согревания, эффект дает лишь 10 мл 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида. При нарушении проводимости боковых канатиков спинного мозга ацетилсалициловая кислота усилит потоотделение только в зонах выше уровня поражения, в то время как согревание и прием пилокарпина гидрохлорида усиливают его на всех участках.
При распознавании очага поражения в периной системе по данным исследованиям потоотделения приходится учитывать, что симпатическая спинальная иннервация не соответствует сегментарной иннервации для кожной чувствительности, гак как симпатические клетки для иннервации всей кожной поверхности имеются лишь в боковых рогах спинного мозга от СVIII до LII (табл. 6).
Оценивая результаты исследования потоотделения, нужно также иметь в виду, что потовые железы распределены на кожной поверхности неравномерно.
Польше всего их на лице, ладонях, подошвах, в подмышечной, паховой и в коже наружных половых органов. Именно в этих зонах нередко наблюдается гипергидроз, который может усиливаться в пубертатном и инволютивном периодах.