Подготовка корневого канала с помощью системы вращающихся никель-титановых инструментов

В начале 90-х гг. после проведения множества экспериментальных исследова­ний и получения исключительно положительных результатов для стоматологи­ческой практики были предложены вращающиеся Ni-Ti-инструменты. Благодаря своей высокой гибкости они значительно облегчают один из самых трудных этапов эндодонтического лечения — прохождение, придание формы и очистку искривлённых корневых каналов. В настоящий момент производится широкая палитра различных Ni-Ti-систем.

Ni-Ti-сплав был разработан лабораторией в США и получил название «Nitinol». Сейчас в основном используют сплавы с 55 или 60-процентным содержанием никеля. Инструменты из этого суперэластичного материала можно изготавливать исключительно фрезерованием, поскольку невозможно добиться перманентной деформации путём кручения (при экстенсивном скручивании в спираль поломка наступает скорее). Такой процесс изготовления обусловливает искажение формы режущих граней, что приводит, согласно некоторым исследованиям, к снижению режущей эффективности Ni-Ti-каналорасширителей по сравнению с таковыми из специальной хромоникелевой стали. Важные свойства Ni-Ti-сплавов: низкий

изгибающий момент, обеспечивающий высокую гибкость инструментов, и низкий модуль эластичности, выражающийся в так называемом эффекте памяти, т.е. спо­собности восстанавливать свою исходную форму без видимой деформации.

В результате экспериментальных исследований было доказано, что применение Ni-Ti-инструментов позволяет избежать нежелательных спрямлений (в первую очередь, на апикальном отрезке корня), уступов, зиппингов, потери рабочей длины, иногда даже перфорации. К сожалению, использование каналорасширите-лей из специальной хромоникелевой стали не позволяет получить такой же высо­кий процент положительных результатов.

Согласно опубликованным на сегодняшний день результатам исследований с помощью Ni-Ti-файлов можно препарировать искривлённые корневые каналы со значительно более полным сохранением их формы. Успешность препарирования повышается благодаря специальным модификациям дизайна инструментов.

• Особая нережущая самоцентрирующаяся Baft-головка безопасно направляет инструмент по каналу.

• Для улучшения конусности корневого канала и эффективности препариро­ вания работают файлами различной конусности. Во многих системах это комбинация 2%, 4% и 6%, не для коронкового расширения используют и конусность до 12%. Однако высокая стоимость Ni-Ti-каналорасширителей ставит под вопрос экономическую целесообразность использования Ni-Ti- инструмента большой конусности.

Большинство Ni-Ti-систем функционирует по принципу «step back» либо «crown down», т.е. корневой канал открывают поэтапно, от коронковой до апикальной части. Сочетание применения этих методик и конструктивных особенностей рас­сматриваемых инструментов значительно снижает риск и объём спрямления, а также уменьшает количество путридных масс, транспортируемых в апикальную зону и за пределы верхушки зуба. Кроме того, используемый инструмент испыты­вает меньшие нагрузки, так как в каждый момент времени обрабатывают только небольшую часть стенки канала, в противоположность обычным методикам, где все инструменты вводят на полную рабочую длину.

Общие принципы препарирования вращающимися Ni-Ti-инструментами сле­дующие.

• Прямолинейный доступ к устьям корневых каналов.

• Тщательное определение рабочей длины и соответствующая юстировка сто­ пора.

• Постоянная частота вращения инструмента (250-300 об/мин).

• Недопустимо приводить в движение уже застрявший в канале файл, так как это легко может вызвать его поломку.

• Инструмент должен совершать в канале пассивные возвратно-поступательные движения без приложения апикального усилия («have a light hand»).

• Время работы каждым инструментом в канале не должно превышать 10 с.

• Работать с инструментами, испытывая лёгкое сопротивление тканей, не при­ лагать чрезмерных усилий: аналогия с грифелем карандаша — усилие на инструмент должно быть эквивалентно усилию, прилагаемому при письме на карандаш без поломки его грифеля. Мешающие факторы: наличие опилок в канале, загрязнение желобков инструмента, сложная анатомия корневого

канала.

• Препарирование всегда следует осуществлять во влажном корневом канале. Оптимально дополнительное использование геля или жидких любрикантов (например, раствор ЭДТА), которые служат смазкой для инструментов и одновременно уменьшают препарируемый смазанный слой.

• Часто и интенсивно промывать корневой канал.

• Использовать скорость вращения инструмента, соответствующую типу инстру-

мента и топографии канала.

• Очищать инструменты и использовать их не более рекомендованного коли­ чества раз.

• Соблюдать непрерывность движения инструмента в канале.

• Точное документирование частоты использования каналорасширителей для исключения усталостных изломов (изготовитель рекомендует выбрасывать файлы после подготовки 10 каналов с очень сильными искривлениями).

• Оптический контроль (бинокулярная лупа) деформирования инструментов до и после использования.