Типовые и стуационные задачи по гастроэнтерологии

(Модуль 1, содержательный модуль 2).

Задача № 1

Больная В., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на снижение аппетита, боль и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, сопровождающихся тошнотой и эпизодически рвотой, приносящей облегчение. При пальпации живота определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты 3,9 x10¹²/л, гастрин 200 нг/л (норма до 100 нг/л). Определяются антитела к обкладочным клеткам желудка в титре 1:40. При срочной эзофагогастродуоденоскопии выявлены выраженные атрофические изменения слизистой оболочки фундального отдела желудка, слизистая оболочка антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки без существенных изменений. Взята биопсия из фундального отдела желудка.

I. Ваш предварительный диагноз?

1. Хронический аутоиммунный гастрит:

2. Хронический гастрит, ассоциированный с Неlicobacteг ру1оri:

3. Хронический панкреатит:

4. Хронический пангастрит:

5. Хронический бескаменный холецистит

II. Какие элементы в представленном морфологическом заключении соответствуют выбранному Вами диагнозу?

1. Покровно-ямочный эпителий уплощен

2. Пилорическая метаплазия фундальных желез

3. Собственной пластинки лимфоидноплазмоцитарная инфильтрация

4. Нерезко выраженные признаки дисплазии эпителия

5. Все перечисленные

III. Какие изменения секреции и тонуса желудка Вы предполагаете?

1. Гипосекреция

2. Гиперсекреция

3. Гипотония желудка

4. Гипертонус желудка

IV. Каков механизм повышения уровня гастрина в крови в данном случае ?

1. Атрофия обкладочных клеток желудка,

2. Атрофия бокаловидных клеток желудка,

3. Нарушение продукции соляной кислоты,

4. Нарушение продукции соматостатина

V. Назначьте патогенетическое лечение:

1. Препараты желудочного сока,

2. Преднизолон,

3. Стимуляторы желудочной секреции (плантаглюцид и др.),

4. Трихопол

Задача № 2

Больной Д.,48 лет, инженер, жалуется ни снижение аппетита, боли в зпигастральной области через 20-30 минут после еды, сопровождающиеся тошнотой. Вышеописанные жалобы появились 2 года назад со сменой периодов обострения и ремиссии. Питается нерегулярно, злоупотребляет алкоголем. Шесть лет назад перенес эпидемический гепатит в легкой форме. Объективно: контрактуры Дюпюитрена на кистях обеих рук, живот умеренно болезнен в подложечной области и правом подреберье, печень плотно-эластической консистенции, выступает из-под реберного края на 6 см, селезенка не пальпируется. Выявлено изолированное повышение активности гамма-глутаматтранспептидазы до 212 МЕ (N = 15-106 МЕ).

I. Какой диагноз Вы предполагаете?

1. Хронический гепатит,

2. Язвенная болезнь желудка;

3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки,

4. Алкогольная жировая дистрофия печени.

II. Какие эндоскопические и морфологические изменения могут соответствовать предполагаемому диагнозу?

1. При эндоскопическом исследовании выявлена язва желудка;

2. При эндоскопическом исследовании выявлена язва 12-перстной кишки;

3. При морфологическом исследовании биоптатов печени найдена картина

крупнокапельного ожирения гепатоцитов,