Передние ветви спинномозговых нервов Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и располагается впереди поперечных отростков верхних шейных позвонков между глубокими мышцами шеи, будучи прикрыто спереди m. sternocleidomastoideus. От сплетения отходят три вида ветвей: мышечные, кожные и смешанные.

Мышечные ветви можно разделить на три группы.

1. Rr. musculares к глубоким мышцам шеи: mm. scaleni anterior, medius et posterior; mm. longi capitis et colli; mm. recti capitis anterior et lateralis, а также к глубоким мышцам спины вентрального происхождения: mm. intertransversarii anteriores cervicis.

2. Rr. musculares к m.sternocleidomastoideus et m.trapezius. Ветви шейного сплетения обеспечивают иннервацию этих мышц совместно с добавочным нервом (n.accessorius, XI пара черепных нервов).

3. Нижний корешок, radix inferior, отходит от шейного сплетения и соединяется с верхним корешком (от подъязычного нерва), образует шейную петлю, ansa cervicalis, ветви которой иннервируют мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости: mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, thyrohyoideus, omohyoideus и m.geniohyoideus.

Кожные нервы, отходящие от сплетения:

1. Малый затылочный нерв, n.occipitalis minor, к коже затылочной области.

2. Большой ушной нерв, n.auricularis magnus, к коже ушной раковины и наружного слухового прохода.

3. Поперечный нерв шеи, n.transversus colli, к коже передней поверхности шеи.

4. Надключичные нервы, nn.supraclaviculares, иннервируют кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Рис. 141. Кожные нервы шейного сплетения

Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв, n. phrenicus, который с шеи спускается по передней поверхности m.scalenus anterior в грудную полость, проходя позади ножек m.sternocleidomastoideus, идет в переднем средостенье (впереди корней легких) и его конечные ветви, nn.phrenicoabdominales, проходя через диафрагму, попадают в брюшную полость. Двигательные волокна нерва иннервируют диафрагму, а чувствительные и вегетативные (симпатические) волокна снабжают серозные оболочки грудной полости (плевра и перикард), брюшной полости (брюшина), фиброзную капсулу печени и некоторые другие органы.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов с частичным участием передних ветвей четвертого шейного нерва и первого грудного. Сплетение располагается в промежутке между передней и средней лестничными мышцами, spatium interscalenum, и продолжается в подмышечную полость, окружая подмышечную артерию мощными нервными стволами с трех сторон, образуя три нервных пучка: латеральный, медиальный и задний. Все сплетение разделяется на две части: надключичную и подключичную, от которых отходят короткие и длинные ветви.

От надключичной части сплетения отходят короткие ветви:

1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, иннервирует m. levator scapulae и mm. rhomboidei.

2. Длинный грудной нерв, n.thoracicus longus, снабжает m.serratus anterior.

3. Надлопаточный нерв, n.suprascapularis, направляется через вырезку лопатки на дорсальную поверхность к mm.supra- et infraspinatus.

4. Подлопаточный нерв, n.subscapularis, иннервирует m.subscapularis, m.teres major и дает ветвь к m.latissimus dorsi под названием n.thoracodorsalis.

5. Медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) идут к mm.pectorales major et minor.

6. Подключичный нерв, n.subclavius, к одноименной мышце.

7. Подмышечный нерв, n. axillaris, идет через четырехстороннее отверстие и иннервирует m.deltoideus, m.teres minor и капсулу плечевого сустава. Дает также веточку к верхнелатеральной поверхности кожи плеча – n.cutaneus brachii lateralis superior.

Длинные ветви берут начало от пучков подключичной части сплетения и направляются на верхнюю конечность.

1. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, идет к передним мышцам плеча (m.coracobrachialis, m.biceps brachii et m.brachialis), иннервируя их, и продолжается на предплечье для иннервации кожи под названием n. cutaneus antebrachii lateralis.

2. Срединный нерв, n. medianus, берет начало от медиального и латерального пучков сплетения, направляясь вместе с плечевой артерией в медиальную борозду плеча, а затем в срединную борозду предплечья, откуда проходит через канал запястья, canalis carpi, на ладонную поверхность кисти. На ладони он делится на три общих пальцевых нерва (nn.digitales palmares communes), которые, подходя к пальцам, разделяются на семь собственных пальцевых нервов (nn.digitales palmares proprii) для иннервации пальцев (большого, указательного, среднего с обеих сторон и лучевой стороны безымянного). По пути нерв иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris и части m. flexor digitorum profundus). На кисти нерв снабжает часть мышц возвышения большого пальца, thenar: m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis и поверхностную головку m. flexor pollicis brevis, а также часть мышц ладонной впадины (первую и вторую червеобразные мышцы, mm. lumbricales).

3. Локтевой нерв, n. ulnaris, начинаясь от медиального пучка сплетения, направляется в медиальную борозду плеча, затем, огибая медиальный надмыщелок плеча сзади и снизу, переходит на предплечье, где располагается в локтевой борозде.

По пути нерв иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья (m. flexor carpi ulnaris и часть m. flexor digitorum profundus).

Подойдя к кисти, нерв делится на тыльную (r.dorsalis) и ладонную (r.palmaris) ветви. Последняя направляется через локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris, на ладонную поверхность кисти, где разделяется на две ветви: поверхностную и глубокую.

Поверхностная ветвь, ramus superficialis, иннервирует m. palmaris brevis и разделяется на три собственных пальцевых нерва, nn. digitales palmares proprii, которые снабжают с обеих сторон мизинец и локтевую поверхность безымянного пальца. Глубокая ветвь, ramus profundus, локтевого нерва иннервирует все мышцы, составляющие возвышение малого пальца, hypothenar (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi), часть мышц ладонной впадины (mm. interossei, третью и четвертую червеобразные мышцы, mm. lumbricales) и часть мышц возвышения большого пальца, thenar, которые не проиннервировал срединный нерв (m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis).

Дорсальная ветвь локтевого нерва, ramus dorsalis nervi ulnaris, на тыльной поверхности кисти разделяется на пять тыльных пальцевых нервов (nn.digitales dorsales) которые иннервируют с обеих сторон мизинец и безымянный пальцы и локтевую поверхность среднего пальца.

4. Лучевой нерв, n. radialis, представляет собой продолжение всего заднего пучка плечевого сплетения. На плече нерв проходит в мышечно-плечевом канале, canalis humeromuscularis. Здесь он иннервирует задние мышцы плеча (m.triceps brachii et m.anconeus) и дает ветви к коже плеча сзади (n.cutaneus brachii posterior), на нижнелатеральной поверхности (n.cutaneus brachii lateralis inferior), а также к коже задней поверхности предплечья (n.cutaneus antebrachii posterior). Выйдя из канала, нерв разделяется на поверхностную и глубокую ветви.

Рис. 142. Иннервация кожи верхней конечности

а – передняя поверхность; b – задняя поверхность

Поверхностная ветвь, ramus superficialis, направляется на тыльную поверхность кисти, где, разделившись на пять тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales, иннервирует оставшиеся два с половиной пальца (с обеих сторон большой и указательный пальцы и лучевую поверхность среднего).

Глубокая ветвь, ramus profundus, иннервирует заднюю поверхность кожи предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior), все задние мышцы предплечья и лучезапястный сустав.

5. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis.

6. Медиальный кожный нерв предплечья, n.cutaneus antebrachii medialis.

Эти две длинные ветви начинаются от медиального пучка сплетения и спускаются, соответственно, на плечо и предплечье для иннервации кожи.