Развитие половых органов
Источниками развития мужских и женских половых органов являются:
Индифферентная половая железа – яички, яичники.
Мезонефрос (первичная почка, Вольфово тело) - выносящие канальцы яичка.
Проток мезонефроса (Вольфов проток) - проток придатка яичка, семявы-носящий проток, семенной пузырек, семявыбрасывающий проток.
Парамезонефральный проток (Мюллеров проток) - маточная труба, матка, влагалище.
Направляющая связка - собственная связка яичника, круглая связка матки.
Мочеполовая пазуха (синус) - предстательная часть мужского мочеиспускательного канала и преддверие влагалища.
Половой бугорок - пещеристые тела полового члена и клитор.
Половые складки - губчатое тело полового члена и малые половые губы.
Половые валики - мошонка и большие половые губы.
Пороки развития мужских половых органов
Различают аномалии числа, структуры и положения яичек.
Аномалии числа: отсутствие одного яичка - монорхизм; отсутствие двух яичек - анорхизм; существование трех и более яичек - полиохризм.
Аномалии структуры: гипоплазия - размеры яичка уменьшены.
Аномалии положения: 1. Крипторхизм - задержка опускания яичка (одного или двух). Выделяют крипторхизм брюшной - яичко расположено в брюшной полости, крипторхизм паховый - яичко расположено в паховом канале. 2.Узкое отверстие крайней плоти - фимоз - ведет к нераскрытию головки полового члена и скапливанию смегмы, что, в свою очередь, может привести к воспалительному процессу (баланопостит). При насильственном раскрытии головки возникает патологическое состояние - парафимоз (удавка), что влечет за собой нарушение кровоснабжения головки и требует срочного хирургического вмешательства.
Пороки развития женских половых органов
Аномалии яичников: 1. Ненормальное смещение яичников - ectopia ovariorum - связано с чрезмерным опусканием их. При этом яичник может дойти до внутреннего отверстия пахового канала. Иногда может проходить через паховый канал и располагаться под кожей в области больших половых губ (hernia ovarica - яичниковая грыжа). 2. Добавочные яичники. 3. Поликистоз яичников - на месте Граафовых пузырьков развиваются кисты, содержащие слизистый секрет.
Аномалии маточных труб: могут наблюдаться одностороннее или двустороннее отсутствие труб, рудиментарные добавочные маточные трубы, добавочные отверстия маточных труб, одностороннее или двустороннее закрытие маточных труб, чрезмерно короткие или излишне длинные маточные трубы.
Аномалии матки и влагалища: встречается удвоение матки и влагалища; асимметричная, или однорогая матка; двойная матка с одним влагалищем; матка, разделенная перегородкой; двурогая матка; седловидная матка; заращение влагалища; открытие влагалища в прямую кишку; полное заращение отверстия в девственной плеве.
Гермафродитизм - двуполость (Гермес - мужчина, Афродита - женщина) - различают истинный и ложный. При истинном гермафродитизме, который встречается очень редко, один индивидуум должен иметь яичник и яички одновременно. Ложный гермафродитизм - при наличии яичек имеются наружные женские половые органы, или наоборот.
Промежность - perineum - комплекс мышечно-фасциальных образований, закрывающих выход из полости малого таза. Промежность имеет вид ромба, углами которого являются: впереди - нижний край лобкового симфиза, сзади - верхушка копчика, по бокам - седалищные бугры. В хирургической практике условная поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, делит промежность на две части: передняя меньшая часть - мочеполовая диафрагма, а задняя большая часть - тазовая диафрагма. Топографо-анатомически же тазовая диафрагма – мышца, поднимающая прямую кишку, m.levator ani, и две фасции, fascia diaphragmatis pelnis superior, fascia diaphragmatis pelvis inferior, - полностью формирует дно полости таза и только позади симфиза образуется дефект треугольной формы, который заполняет урогенитальная диафрагма – глубокая поперечная мышца промежности, m.transversus perinei profundus, и две фасции, fascia urogenitalis superior, fascia urogenitalis inferior. Таким образом, урогенитальная диафрагма будет располагаться снизу и спереди тазовой диафрагмы. В месте прохождения через тазовую диафрагму прямой кишки волокна m.levator ani приобретают циркулярное направление и формируют наружный сфинктер заднего прохода (m.sphincter ani externus), вокруг мочеиспускательного канала, проходящего через урогенитальную диафрагму, образуется сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter urethrae). Урогенитальная диафрагма укрепляется поверхностными мышцами: поверхностная поперечная мышца промежности, m.transversus perinei superficialis, седалищно-кавернозная мышца, m.ischiocavernosus, луковично-кавернозная, m.bulbospongiosus, (у женщин m.constrictor cunni), а тазовая диафрагма укрепляется только копчиковой мышцей m.coccygis. Обе диафрагмы изнутри покрыты фасцией таза, а снаружи - поверхностной фасцией. Мышцы мочеполовой диафрагмы у мужчин сильнее, а фасции - менее прочные, чем у женщин.
Рис.83. Мужская промежность
Рис.84. Женская промежность
В акушерской практике выделяют промежность в узком смысле. Это область от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода, что соответствует сухожильному центру промежности. В промежности выделяют седалищно-прямокишечную ямку, fossa ischiorectalis, которая заполнена жировой клетчаткой, paraproctus, сосудами и нервами. Возникновение воспалительного процесса в седалищно-прямокишечной ямке (парапроктит) может привести к гнойным затекам в другие полости таза, нарушению функции мочеиспускания, дефекации, эрекции.