Мочеполовая система

В ходе обменных процессов, связанных с использованием питательных веществ, которые необходимы для получения энергии для роста и поддержания жизнедеятельности клеток, образуются различные шлаки, которые должны выводиться из организма. Эти продукты частично удаляются через кожу, легкие и пищеварительный тракт. Легкие удаляют из организма углекислоту и отчасти воду, через пищеварительный тракт выводятся желчные пигменты, некоторые катионы, например, железо и кальций. Потовые железы служат прежде всего для регуляции температуры тела путем испарения воды с поверхности кожи, и при этом попутно выделяют мочевину (5 - 10%). У человека объем выделяемого пота варьирует приблизительно от 500 мл в прохладный день до 2-3 литров в жаркую погоду. Однако основным выделительным органом человека являются почки. Достижениями ряда теоретических наук и практической медицины к настоящему времени накоплены факты, убедительно свидетельствующие о многогранной роли почек в организме человека. Почки принимают участие в поддержании концентраций осмотически активных субстанций в плазме и тканевых средах (осморегуляция), их объема (волюморегуляция), электролитного и кислотно-щелочного состояния. Почки экскретируют конечные продукты азотистого обмена, избыток некоторых органических веществ (глюкоза, аминокислоты и др.); принимают участие в процессах метаболизма белков, углеводов, липидов; в регуляции системной гемодинамики. И, наконец, почки осуществляют инкреторную функцию: продуцируют ряд биологически активных веществ (эритропоэтин, ренин, активный метаболит витамина Д3, простагландины и т.д.).

Мочевые органы Почка

Почка, ren, nephros, - это орган бобовидной формы, весом 120-200 г., располагается в поясничной области забрюшинно (ретроперитонеально). Имеет верхний и нижний полюса, extremitas superior et inferior, заднюю и переднюю поверхности, facies anterior et posterior, медиальный и латеральный края, margo lateralis et medialis, и окружена собственной фиброзной оболочкой, которая легко отделяется от вещества почки. С медиального края располагаются ворота почек, hilus renalis, через которые входят и выходят следующие образования: вена, артерия, мочеточник (ВАМ), нервы и лимфатические сосуды. В почке различают мозговое вещество, medulla renis, в виде перевернутой пирамиды и корковое вещество, cortex renis, которое располагается по периферии и вдается между пирамидами в виде столбов, columnae renales. От основания пирамид в корковое вещество отходят полоски мозгового вещества (pars radiata), а промежутки коркового вещества между ними - pars convoluta.

Рис. 73. Внутренее строение почки

Скелетотопия: верхний полюс левой почки располагается на середине 11-го грудного позвонка, нижний - верхний край 3-го поясничного позвонка, 12-е ребро пересекает левую почку почти посередине. Правая почка лежит немного ниже (вследствие давления печени). У женщин в 11% случаев нижний полюс почек находится на уровне гребня подвздошных костей. Голотопия: правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis, abdominalis lateralis dexstra, левая - в regiones epigastrica, abdominalis lateralis sinistra. Синтопия: правая почка соприкасается с надпочечником, печенью, flexura coli dexstra, диафрагмой, pars destendens duodeni, левая - с надпочечником, желудком, диафрагмой, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки и flexura coli sinistra, селезенкой.

Фиксирующий аппарат почек.

1. Жировая капсула (capsula adiposa).

2. Почечная фасция (fascia renalis) располагается кнаружи от жировой капсулы, соединяется волокнами с капсулой почки и состоит из двух листков: переднего и заднего. Оба листка по верхнему полюсу и латеральному краю срастаются между собой. По медиальному краю передний листок идет впереди аорты, нижней полой вены и почечных сосудов и переходит на противоположную сторону, задний листок же прикрепляется к надкостнице тел позвонков, а по нижнему полюсу оба листка вообще не сливаются.

3. Почечные сосуды (артерия, вена, мочеточник).

4. Мышечное ложе (m.psoas major, m. quadratus lumborum).

5. Внутрибрюшное давление.

6. Внутренние органы брюшной полости (кишечник).

При слабости фиксирующего аппарата почка может опускаться (нефроптоз), что приводит к перегибу мочеточника, затрудненному оттоку мочи и застою ее в почке (гидронефроз).

Рис.74. Оболочки почки

Кровоснабжение почки

От брюшной аорты отходит почечная артерия (за сутки через нее проходит до 1500 литров крови), которая в воротах делится на верхнюю, нижнюю полярные и центральную артерии, aa.polares superiores, inferiores et centrales. Затем эти сосуды разделяются на междолевые, aa.interlobales, проходящие между пирамидами и продолжающиеся в дуговые артерии, aa.arcuatae, от них же отходят в корковое вещество междольковые артерии, aa.interlobulares. Условно долей почки называется участок паренхимы, ограниченный междолевыми и дугообразной артериями, т. е. пирамида с прилегающей к ней частью коркового вещества. Участок паренхимы почки, окруженный междольковыми артериями, называется долька почки и соответствует pars radiata et convoluta.

Рис. 75. Строение нефрона

1 - междольковая артерия (a. interlobularis); 2 - приносящая клубочковая артериола (arteriola glomerularis afferens); 3 - выносящая клубочковая артериола (arteriola glomerularis efferens); 4 - капсула клубочка (capsula glomeruli); 5 - проксимальная часть канальца (pars proximalis tubuli nephroni); 6 - петля нефрона (Генле) (ansol nephroni); 7 - дистальная часть канальца (pars distalis tubuli nephroni); 8 - вставочный отдел (pars conjungens); 9 - собирательная трубочка (не входит в нефрон) (tubulus renalis collagens).

От междольковых артерий отходит приносящая артериола, а. afferens, которая распадается на клубочек извитых капилляров (glomerulus). Выносящая артериола, а. efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, и лишь затем переходят в вены. Таким образом, в почках образуется "чудесная сеть" - капиллярная сеть, расположенная между двумя одноименными (артериальными) сосудами. Клубочек охвачен двустенной капсулой (Шумлянского-Боумена), от которой отходит извитой каналец I-го порядка (проксимальный), петля Генле, извитой каналец II-го порядка (дистальный), вставочный отдел, впадающий в собирательную трубочку, которая продолжается в сосочковый проток. Клубочек, окруженный капсулой (почечное тельце Мальпиги-Шумлянского), извитой каналец I и II-го порядка, петля Генле и вставочный отдел образуют структурно- функциональную единицу почки - нефрон.

Механизм образования и выведения мочи.

Вследствие разности давления (приносящий сосуд больше диаметром, чем выносящий), в просвет капсулы фильтрируется первичная моча (до 100 литров), которая по составу напоминает плазму крови. Затем в канальцах нефрона происходит реабсорбция (обратное всасывание), в результате которого из первичной мочи возвращаются в кровь большая часть воды, сахара, аминокислоты, некоторые соли и образуется вторичная моча объемом 1,5 - 2,0 литров. Она поступает в собирательную трубочку, а затем в сосочковый проток, ductus papillaris, открывающийся в области area cribrosa на вершине сосочка, который охватывается малой чашечкой в виде двустенного бокала. Именно в этом месте образуется форникальный аппарат, функция которого состоит в выведении мочи из паренхимы почек и препятствии ее обратному току (рефлюксу). Форникальный аппарат состоит из неисчерченных мышечных волокон (m. sphincter fornicis), соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон, а также вспомогательных мышц (m. levator fornicis, m. longitudinalis calycis, m. sphiralis calycis) и работает по типу доильного аппарата (диастола и систола). Моча из малых чашечек, calyces renales minores, количеством 8-9, впадает в 2-3 большие чашечки, calyces renales majores, которые сливаются и образуют почечную лоханку, pelvis renalis.

Полости, которые располагаются в почечном синусе для приема и накопления мочи, составляют чашечно-лоханочный комплекс - начало экстраренальных мочевых путей. Различают несколько форм чашечно-лоханочного комплекса: 1) эмбриональная (ампулярная) - малые почечные чашечки сразу открываются в почечную лоханку, большие почечные чашечки отсутствуют; 2) фетальная - хорошо выражены малые и большие почечные чашечки, но лоханка не сформирована; 3) зрелая - хорошо выражены все компоненты чашечно-лоханочного комплекса.