Границы легких и плевры

Различают верхнюю, переднюю, заднюю и нижнюю границы лёгких и плевры. Первые 3 границы лёгких и плевры совпадают, а нижняя граница плевры на одно ребро ниже.

Верхняя граница лёгких и плевры соответствует проекции верхушки лёгких и куполу. Кпереди она проецируется на 2 - 3 см выше ключицы или на 3 - 4 см выше 1-го ребра. Сзади граница соответствует горизонтальной линии, проведенной на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница лёгких и плевры справа проходит по проекции суставной щели грудино-ключичного сочленения, далее несколько правее и вдоль linea mediana anterior до V ребра. Затем опускается по lin. parasternalis dextra - V межреберье (верхний край VI ребра), по lin. medio-clavicularis sinistra - VI ребро, где и переходит в нижнюю границу. Слева граница проходит по проекции суставной щели грудино-ключичного сочленения, далее несколько левее и вдоль lin. mediana anterior до IV ребра, по lin. parasternalis sinistra - IV ребро, по lin. medio-clavicularis sinistra - IV ребро, где переходит в нижнюю границу (смотри ниже таблицу).

Таблица 2.

Нижняя граница лёгких

Топографич. линии	Справа	Слева
lin. axilaris anterior	7 ребро	7 ребро
lin. axilaris medius	8 ребро	8 ребро
lin. axlaris posterior	9 ребро	9 ребро
lin. scapularis	10 ребро	10 ребро
lin. paravertebralis	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Задняя граница лёгких проходит по lin. paravertebralis от уровня остистого отростка VII шейного позвонка до уровня остистого отростка XI грудного позвонка.

Нижняя граница плевры на одно ребро ниже,чем легких.

Средостение

Средостение, mediastenum, - комплекс органов, расположенных между двумя медиостинальными плеврами. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, с боков, как указывалось выше – медиастинальными плеврами. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу – до диафрагмы. По М.Г.Привесу, средостение разделяется на переднее (включает сердце с перикардом, восходящую часть аорты, дугу аорты с ее ветвями, плечеголовные вены, верхнюю полую вену, трахею, главные бронхи, легочные артерии и вены, вилочковую железу, дифрагмальные нервы) и заднее (пищевод, блуждающие нервы, нисходящую часть аорты, грудной проток, непарную и полунепарную вены, нижнюю полую вену, симпатический ствол, малый и большой внутренностные нервы).

Рис.72. Средостение (по международной номенклатуре)

Средостение по международной номенклатуре условно подразделяют на два: верхнее и нижние. Последнее, в свою очередь, делится на переднее, среднее и заднее средостения.

Развитие органов дыхательной системы. Аномалии развития

Развитие костной и хрящевой основы носа связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния.

Нижние дыхательные пути и легкие закладываются на 3-й неделе эмбрионального развития в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки первичной кишки на границе головной и туловищной частей. Этот дивертикул (гортано-трахеальный вырост) растет в вентрокаудальном направлении и вытягивается в трубчатую структуру, краниальный отдел которой превращается в эпителий и железы гортани и трахеи, а нижний на 4-й неделе эмбриогенеза делится на асимметричные левое и правое выпячивания, дающие начало эпителию и железам бронхиального и альвеолярного дерева. Мезенхима, окружающая энтодермальную закладку органов дыхания, преобразуется в соединительную ткань, хрящи, мускулатуру, кровеносные и лимфатические сосуды. Хрящи гортани развиваются из 4-5 жаберных дуг.

Среди пороков и аномалий развития органов дыхания наиболее ча­сто встречаются следующие:

1. Колобома (расщелина) крыльев носа - поперечная, неглубокая одно- или двусторонняя щель свободного края крыла носа. Могут проявляться пороки носа уменьшением количества хрящей носа, их формы, наличием дополнительных хрящей, отсутствием хоан, ноздрей. Может быть двойной нос с наличием двух каналов с каждой стороны.

2. Агенезия (полное отсутствие) одного или обоих легких - в последнем случае это несовместимый с жизнью порок развития.

3. Пищеводно-трахеальные фистулы - порок развития, корригируемый в большинстве случаев с помощью оперативного вмешательства.

4. Врожденные бронхоэктазии - чрезмерные мешковидные расширения терминальных бронхиол — аномалии терминальных частей бронхиального дерева.

5. Обратное положение органов грудной полости - вариант развития ор­ганов дыхательной системы (самостоятельный или нередко сочетающийся с обратным положением органов брюшной полости).