Топография печени

Голотопия: большая часть печени проецируется в правой подреберной области, меньшая часть – в надчревной и левой подреберной областях. Скелетопия: правая граница печени начинается в десятом межреберье по средней подмышечной линии, затем круто поднимается кверху и влево и по правой среднеключичной линии достигает четвертого межреберья (верхняя граница). Отсюда она направляется влево, пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается в пятом межреберье по левой окологрудинной линии. Нижняя граница, начинаясь в той же точке в десятом межреберном промежутке, что и правая граница, идет отсюда наискось влево и вверх, пересекает десятое и девятое ребра справа, а затем – хрящ седьмого ребра слева и достигает верхней границы печени. Синтопия: к печени прилежит диафрагма, поперечно-ободочная кишка, свод желудка, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, нижняя полая вена, правая почка с надпочечником.

В печени выделяют две системы вен: портальную и кавальную. Первая состоит из воротной вены, которая формируется из селезеночной, верхне- и нижнебрыжеечных вен. По ним течет венозная кровь, насыщенная белками, углеводами, продуктами распада эритроцитов и эндотоксинами (ксилол, индол), которые образуются в результате расщепления клетчатки в толстой кишке. Воротная вена разделяется на долевые, сегментарные и междольковые вены, затем на сеть внутридольковых капилляров. Последние имеют стенку, образованную эндотелиальными клетками, между которыми включены звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера) с выраженной фагоцитарной активностью. Именно здесь происходит процесс дезинтоксикации, а затем начинается кавальная венозная система, состоящая из центральной вены, собирательных (поддольковых) и печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену. Таким образом, капилляры печени оказываются заключенными между двумя венозными сосудами, т.е. образуется «чудесная сеть».

Пути выведения желчи.

Рис.61. Пути выведения желчи

Желчь вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) постоянно, затем она поступает в желчные проточки, ductuli biliferi, которые располагаются между клетками органа. Сливаясь между собой, желчные проточки формируют междольковые проточки, ductuli interlobulares, а те, в свою очередь, сегментарные и последовательно правый, левый долевые, ductus hepaticus dexter et sinister, и общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Общий печеночный проток сливается с протоком желчного пузыря, ductus cysticus, и формируется общий желчный проток, ductus choledochus, который, сливаясь с протоком поджелудочной железы, ductus pancreaticus, формирует печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica. Отверстие ампулы открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки в ее нисходящей части. Желчевыводящие пути на своем протяжении имеют два сфинктера, регулирующие поступление желчи в кишку: сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi, и сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер Одди), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Если необходимости в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку нет, то секрет направляется в пузырный проток и далее в желчный пузырь, чему способствует строение спиральной складки (plica spiralis), расположенной в шейке желчного пузыря и пузырном протоке.