Тонкая кишка

Тонкая кишка, intestinum tenue греч. enteron начинается от привратника желудка на уровне тела 12 грудного или 1 поясничного позвонков, заканчивается в правой подвздошной ямке, где подвздошная кишка впадает в слепую кишку. Делится тонкая кишка на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Длина тонкой кишки взрослого человека достигает 5-6 м и образует петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а по бокам и сверху ограничены отделами толстой кишки. В тонкой кишке происходит дальнейшая химическая обработка пищи, всасывание, механическое перемешивание и продвижение ее.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, имеет вид подковы, которая охватывает головку поджелудочной железы. Различают четыре части кишки: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую, partes superior, descendens, horisontalis et ascendens duodeni. Верхняя часть начинается от пилорического сфинктера на уровне 1-го поясничного позвонка справа, в ней выделяют расширенную часть – луковицу, ampulla bulbus duodeni. Затем кишка делает верхний изгиб и переходит в нисходящую часть, которая заканчивается на уровне 3-го поясничного позвонка справа, где кишка вновь совершает поворот - нижний изгиб - и занимает горизонтальное положение. Пройдя впереди тела 3-его поясничного позвонка, кишка продолжается в восходящую часть, которая на уровне 2-го поясничного позвонка слева совершает резкий двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, последний фиксирован к задней брюшной стенке lig. suspensorium duodeni (связкой Трейца). Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, в которой располагаются сложные трубчатые железы двенадцатиперстной кишки, выделяющие секрет (участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов), слизь и гормон секретин. Слизистая представлена многочисленными круговыми складками, plicae circulars, на которых располагаются ворсинки. Кроме круговых, имеется и продольная складка, plica longitudinalis duodeni, идущая вдоль заднемедиальной стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Рис.53. Строение двенадцатиперстной кишки

Складка заканчивается возвышением - большим двенадцатиперстным сосочком (Фатеров), papilla duodeni major, на вершине которого открывается печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica - слияние общего желчного протока и протока поджелудочной железы. На малом двенадцатиперстном сосочке, papilla duodeni minor,) открывается дополнительный проток поджелудочной железы.

Мышечная оболочка представлена двумя слоями неисчерченных (гладких) мышц - продольный и циркулярный, участвующих в перистальтике кишки. Серозная оболочка – брюшина - неодинаково покрывает кишку. Луковица покрывается интраперитонеально, остальные отделы - эктраперитонеально. В том месте, где нисходящая часть кишки пересекается брыжейкой поперечно-ободочной кишки, а горизонтальная - брыжейкой тощей и подвздошной кишки, брюшина отсутствует. Различают 3 варианта формы двенадцатиперстной кишки: в виде подковы – выражены все четыре части; в виде круто изогнутой петли в вертикальном положении – выявляются только partes descendens ascendens; в виде круто изогнутой петли в горизонтальном положении – выражены partes superior et horisontalis. Встречаются аномалии положения кишки: situs inversus partialis duodeni – зеркальное изображение 12-перстной кишки; duodenum mobile – подвижная кишка; inversio duodeni – поднимается вверх и влево, в виде буквы П.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб является местом перехода двенадцатиперстной кишки в брыжеечную часть тонкой кишки – тощая, jejunum, и подвздошная, ilium. Четкой границы между этими последними отделами не имеется. Голотопия: regiones mesogastrium et hypogastrium. Синтопия: петли прикрываются большим сальником; сверху – поперечно-ободочная кишка, по бокам – восходящая и нисходящая ободочные кишки. Слизистая оболочка брыжеечной части тонкой кишки образует многочисленные круговые складки, не исчезающие при растяжении, и ворсинки, villi intestinales, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность органа. Кроме того, на ворсинках располагаются микроворсинки, участвующие в расщеплении (пристеночное пищеварение) и всасывании пищевых продуктов. В тощей и подвздошной кишке имеются одиночные и групповые (Пейеровы бляшки) лимфатические фолликулы, folliculi limphatici solitarii et aggregate.

Мышечная оболочка состоит из продольного и циркулярного слоя неисчерченных мышечных волокон. Брюшина покрывает кишку со всех сторон, образуя брыжейку. В 2% случаях на свободном крае подвздошной кишки в 1 метре от илеоцекального угла встречается дивертикул Меккеля (diverticulum Meckelii) - остаток эмбрионального желточного протока.

Рис.54. Одиночные (a) и групповые (b) лимфатические фолликулы