Желудок
Желудок, ventriculus seu gaster, человека выполняет ряд важных функций: он служит резервуаром для пищи, перемещает, перемешивает и осуществляет ее химическую обработку, благодаря выделению желудочного сока, в состав которого входят пепсин, липаза, соляная кислота и слизь. Кроме того, желудок выполняет экскреторную (выделительную), гормональную (гастрин) и всасывательную функции (всасываются вода, сахара, алкоголь, соли и ряд лекарственных препаратов). В слизистой желудка образуется внутренний антианемический фактор Кастла, который способствует всасыванию поступающего с пищей витамина В12. При хронических гастритах и резекции 2/3 желудка у больных может возникать железодефицитная анемия.
Рис. 52. Отделы желудка
Форма желудка напоминает грушу, однако она постоянно меняется в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела, соматотипа человека и т.д. Желудок имеет две стенки – переднюю, paries anterior, обращенную вперед, несколько вверх и вправо, и заднюю, paries posterior, обращенную назад, вниз и влево. Вход в желудок - кардиальное отверстие, ostium cardiacum, и прилежащая к нему кардиальная часть, pars cardiaca, слева от нее желудок расширяется, образуя свод, fornix ventriculi, где располагается газовый пузырь органа. Нижний, обращенный слегка влево выпуклый край желудка формирует большую кривизну, curvatura ventriculi major, верхний вогнутый - малую кривизну, curvatura ventriculi minor. Выход из желудка – привратник, pylorus, и отверстие привратника, ostium pyloricum. Последнее снабжено кольцевой мышцей - сфинктером привратника, m. sphinсter pylori. Суженная часть желудка, примыкающая к привратнику, называется привратниковой частью, pars pylorica. Между кардиальной и привратниковой частями располагается тело желудка, corpus ventriculi.
Физиологически в желудке выделяют две части: пищеварительный мешок (saccus digestorius) и эвакуаторный канал (canalis egestorius). Границей между ними является физиологический сфинктер - сфинктер пещеры (sphinсter antri).
Емкость желудка взрослого человека варьирует от 1,5 до 4 л. Скелетотопия желудка: кардиальное отверстие проецируется спереди на хрящ 7 левого ребра, а сзади - на 11 грудной позвонок; привратниковое отверстие - спереди на 8 правое ребро, сзади – на 12 грудной или 1 поясничный позвонки; свод желудка находится в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Голотопия: в пустом состоянии – regio epigastrium; при наполнении – большая кривизна проецируется в regio umbilicalis. Синтопия: желудок соприкасается с левой долей печени, диафрагмой, левой почкой и надпочечником, селезенкой, поджелудочной железой, тонкой и поперечноободочной кишкой.
Стенка желудка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, серозной. Слизистая оболочка содержит большое количество желез (glandulae cardiacae) и лимфатических фолликул (folliculi noduli lymphatici gastrici), имеет хорошо выраженную подслизистую основу, а поэтому многочисленные складки (plicae gastricae) различной формы: продольные по малой кривизне, зубчатые по большой кривизне, радиальные в кардиальной части и смешанные в пилорической части. Для лучшего соприкосновения с пищевым комком и перевариванием, в желудке существует аппарат аутопластики - способность слизистой желудка передвигаться к неподвижным другим оболочкам. Работа аппарата осуществляется за счет сокращения собственной мышечной пластинки слизистой оболочки. Мышечная оболочка сформирована неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, образующей три слоя: наружный продольный, stratum longitudinale externum, средний циркулярный, stratum circulare, который наиболее развит в пилорическом отделе, где образует упомянутый сфинктер привратника, препятствующий смешиванию кислой среды желудка и щелочной среды тонкой кишки, а также рефлюксу желчи, внутренний косой, stratum obliquum. Благодаря сокращению мышечной оболочки желудка осуществляется перистальтика и поддерживается тонус. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает желудок со всех сторон - интраперитонеально, кроме участков малой и большой кривизны, где проходят сосуды, а также небольшой части свода.