Пищевод

Пищевод, oesophagus, представляет собой цилиндрическую трубку длиной 22-30 см, которая в неактивном состоянии имеет щелевидный просвет. Пищевод начинается на уровне 6-7 шейных позвонков и оканчивается на уровне 11 грудного позвонка. Различают три части пищевода: шейную, грудную, брюшную, partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Шейная часть сзади прилежит к позвоночнику, спереди - к гортани и трахеи, по бокам располагается сосудисто-нервный пучок шеи. Грудная часть постепенно смещается от позвоночника вперед и влево в связи с поворотом желудка в эмбриональном периоде. Пищевод в начальном отделе располагается в верхнем, а затем в заднем средостении, где идет в сопровождении блуждающих нервов. На уровне 4 грудного позвонка к нему прилежит дуга аорты, на уровне 5 грудного позвонка - левый бронх. В брюшную полость пищевод проникает через пищеводное отверстие диафрагмы вместе со стволами блуждающих нервов. Брюшная часть пищевода самая короткая и находится на уровне тела 10 грудного позвонка.

Пищевод окружен рыхлой волокнистой соединительной тканью, что обуславливает его подвижность. Лишь впереди, в шейной части, он соединяется с трахеей плотной фиброзной тканью. Именно в этом месте чаще всего встречаются врожденные пищеводно-трахеальные свищи. Пищевод имеет следующие сужения: гортанное - на уровне 6-7 шейных позвонков; аортальное – 4-й грудной позвонок; бифуркационное – 5-й грудной позвонок; диафрагмальное – 10-й грудной позвонок; кардиальное – 11-й грудной позвонок. Аортальное и кардиальное сужения являются физиологическими, т.е. присутствуют только у живого человека, а остальные сужения – анатомическими, т.е. сохраняются и после смерти.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, адвентиции (tunica mucosa, muscularis, adventitia). Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, благодаря чему образуются продольные складки, и просвет пищевода на поперечном срезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода, вырабатывающие слизь. Мышечная оболочка верхней трети пищевода образована исчерченной (поперечнополосатой) мускулатурой, в средней она постепенно заменяется неисчерченной (гладкой), а в нижней трети полностью состоит из гладких миоцитов. Мышечная оболочка представлена двумя слоями: продольным и циркулярным, что обеспечивает перистальтику пищевода и его постоянный тонус. Адвентиция образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

Брюшная полость

Органы пищеварительной системы (следующие за пищеводом), органы мочеполовой системы, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы находятся в брюшной полости, cavitas abdominalis, которая является самой большой полостью тела человека. Сверху брюшная полость ограничена диафрагмой, снизу - тазовой диафрагмой, сзади - поясничным отделом позвоночника, квадратными мышцами поясницы, повздошно-поясничными мышцами, спереди - прямыми мышцами живота, апоневрозами поперечных мышц живота, наружных и внутренних косых мышц живота, с боков - мышечными брюшками последних трех вышеперечисленных мышц. Передняя брюшная стенка посредством двух горизонтальных линий, проводимых, одна - между концами X ребер, а другая - между обеими передне-верхними остями подвздошных костей, делится на три лежащие друг над другом отдела: epigastrium, надчревье; mesogasrtrium, собственно чрево, hypogastrium, подчревье. Каждый из трех отделов подразделяется посредством двух вертикальных линий, проходящих по наружному краю прямых мышц живота, еще на три области, причем, epigastrium разделяется на среднюю часть, надчревная область, regio epigastrica, и две боковые, правая и левая подреберные области, regiones hypochondriacae dextraе et sinistraе. Средняя область mesogasrtrium таким же образом делится на срединно расположенную пупочную область, regio umbilicales, и две - правую и левую боковые области живота, regiones abdominales laterales dextraе et sinistraе. Наконец, hypogastrium разделяется на лобковую область, regio pubica, две - правую и левую паховые области, regiones inguinales sinistraе et dextraе, лежащие по бокам. Внутренняя поверхность брюшной полости выслана внутрибрюшной фасцией или подбрюшинной фасцией. Пространство между задней брюшной стенкой и париетальной брюшиной получило название забрюшинного пространства. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами.

Рис. 51. Области передней брюшной стенки

Брюшина - серозная оболочка - выстилает стенки брюшной полости и органы, расположенные в ней. Различают два части брюшины - париетальную (пристеночную) и висцеральную, которая покрывает органы, либо с одной поверхности - экстраперитонеально, либо с трех сторон - мезоперитонеально, либо со всех сторон - интраперитонеально, при последнем орган имеет брыжейку (mesenterium). Между листками имеется щелевидное пространство - полость брюшины - заполненное небольшим количеством серозной жидкости. Если у мужчин полость брюшины является замкнутым пространством, то у женщин оно сообщается с внешней средой посредством брюшных отверстий маточных труб.