Мышцы верхней конечности
I. Мышца пояса верхней конечности.
а) задняя группа:
1) m. deltoideus - дельтовидная мышца. Функция: при сокращении всех пучков отводит руку от туловища до горизонтального уровня.
2) m. supraspinatus, надостная мышца. Функция: отводит плечо, является синергистом дельтовидной мышцы.
3) m. infraspinatus, подостная мышца. 4) m. teres minor - малая круглая мышца. Функция: супинируют плечо.
5) m.teres major, большая круглая мышца. Функция: тянет руку кзади, книзу и пронирует.
6) m. subscapularis, подлопаточная мышца. Функция: вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу.
7) m. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины (см. мышцы спины).
Рис.34. Мышцы пояса верхней конечности
б) передняя группа:
l) m. pectoralis major, большая грудная мышца (см. мышцы спины).
2) m. pectoralis minor, малая грудная мышца (см. мышцы спины).
3) m. coracobrachialis, клювовидно-плечевая мышца. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его.
II. Мышцы свободной верхней конечности.
Мышцы плеча.
а) передняя группа:
l) m. biceps brachii, двуглавая мышца. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе.
2) m. brachialis, плечевая мышца. Функция: сгибатель предплечья.
б) задняя группа:
1) m. triceps brachii, трехглавая мышца плеча. 2) m. anconeus, локтевая мышца. Функция: разгибают предплечье в локтевом суставе.
Рис.35. Мышцы плеча
Фасции пояса верхней конечности и плеча.
На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).
Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует две межмышечные перегородки:
а) медиальную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediate);
б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale).
Топография пояса верхней конечности и плеча.
На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.
Подмышечная ямка, fossa axillaris, в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди - складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади - складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.
Подмышечная полость, cavitas axillaris, образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки. Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.
Стенки подмышечной полости:
1 - передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);
2 - задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);
3 - медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);
4 - латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).
На передней стенке подмышечной полости различают три треугольника:
1 - ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы);
2 - грудной треугольник (trigonum pectorale) (соответствует проекции малой грудной мышцы);
3 - подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) (между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы).
На задней стенке подмышечной полости располагаются два отверстия: 1 - трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), 2 - четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum).
Трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, расположено медиально и ограничено: вверху - нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади - m. teres minor); снизу - большой круглой мышцей; латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально - хирургической шейкой плеча, сверху - нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой - вид сзади), снизу - большой круглой мышцей.
В области плеча различают следующие топографические образования:
1. Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал, или спиральный канал, canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis, seu canalis spiralis. Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. В канале проходят лучевой нерв (nervus radialis) и глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii).
2. Медиальная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis medialis, располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча. В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.
3. Латеральная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis lateralis, располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.
Мышцы предплечья.
а) Передняя группа.
Поверхностный слой:
1) m. pronator teres, круглый пронатор. Функция: пронирует предплечье.
2) m. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья. 3) m. palmaris longus, длинная ладонная мышца. 4) m. flexor carpi ulnaris, локтевой сгибатель запястья. Функция: сгибают кисть.
5) m. flexor digitorum superficialis, поверхностный сгибатель пальцев. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев, сгибает кисть.
Глубокий слой:
1) m. flexor digitorum profundus, глубокий сгибатель пальцев. Функция: сгибает средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев и кисть.
2) m. flexor pollicis longus, длинный сгибатель большого пальца. Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца и кисть.
3) m. pronator quadratus, круглый пронатор. Функция: пронирует предплечье и кисть.
б) Задняя группа мышц предплечья.
Поверхностный слой (лучевая группа):
1) m.brachioradialis - плечелучевая мышца. Функция: сгибает предплечье.
2) m. extensor carpi radialis longus - длинный лучевой разгибатель запястья. 3) m. extensor carpi radlalis brevis - короткий лучевой разгибатель запястья. Функция: разгибают кисть, отводят ее в лучевую сторону.
Поверхностный слой (локтевая группа):
1) m. extensor digitorum, разгибатель пальцев. Функция: разгибает 2-5 пальцы и кисть
2) m. extensor digiti minimi, разгибатель мизинца.
3) m. extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель запястья. Функция: разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону.
Глубокий слой:
l) m. supinator, супинатор. Функция: супинирует предплечье.
2) m. abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти.
3) m. extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти.
4) m. extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца кисти.
5) m. extensor indicis, разгибатель указательного пальца.
Фасция предплечья, fascia antebrachii, в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается и образует на передней поверхности удерживатель сгибателей, retinaculum flexorum, а на задней поверхности - удерживатель разгибателей, retinaculum extensorum.
Топография предплечья.
Локтевая ямка, fossa cubitalis, сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны - плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.
В передней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют три борозды: 1 - лучевая борозда (sulcus radialis); 2 - срединная борозда (sulcus medianus); 3 - локтевая борозда (sulcus ulnaris).
Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.
Срединная борозда, sulcus medianus, ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв.
Локтевая борозда, sulcus ulnaris, располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.
В передней области запястья (regio carpalis anterior) под удерживателем сгибателей образуются 3 канала: 1 - канал запястья (canalis carpi) (средний канал); 2 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (латеральный канал); 3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (медиальный канал).
В канале запястья, canalis carpi, располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами: сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus); сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus); и срединный нерв.
В лучевом канале запястья, canalis carpi radialis, располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья (m. flexoris carpi radialis).
В локтевом канале запястья, canalis carpi ulnaris, проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).
Рис. 36. Топография передней области запястья
Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами:
Рис. 37. Топография задней области запястья
1 - сухожилие длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis;
2 - сухожилие лучевого разгибателя запястья, tendinum m. extensor carpi radialis;
3 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти, tendinum m. extensor pollicis longi;
4 - сухожилия разгибателей пальцев и указательного пальца, tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis;
5 - сухожилие разгибателя мизинца, tendinum m. extensoris digiti minimi;
6 - сухожилие локтевого разгибателя запястья, tendinum m. extensoris carpi ulnaris.
Мышцы кисти.
а) мышцы возвышения большого пальца:
l) m. abductor pollicis brevis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти.
2) m. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти.
3) m. opponens pollicis, мышца, противопоставляющая большой палец кисти.
4) m. adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец кисти.
б) мышцы возвышения мизинца:
1) m. paimarls brevis, короткая ладонная мышца. Функция: натягивает ладонный апоневроз.
2) m. abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец.
3) m.flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца.
4) m. opponens digitl minimi, мышца, противопоставляющая мизинец.
в) мышцы средней группы:
1) mm. lumbricales, червеобразные мышцы. Функция: сгибают проксимальную фалангу, выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев.
2) mm. interossei palmares, ладонные межкостные мышцы. Функция: приводят 2,4,5 пальцы к 3-му.
3) mm.interossei dorsales, тыльные межкостные мышцы. Функция: отводят 2,4,5 пальцы от 3-го.
Рис. 38. Межкостные мышцы кисти
Топография кисти.
В области ладони кисти, palma manus, различают 3 костно-фиброзных пространства, расположенных между поверхностной и глубокой пластинками ладонной фасции: латеральное; срединное; медиальное. Латеральное пространство соответствует возвышению большого пальца (thenar); медиальное пространство - области возвышения мизинца (hypothenar); срединное пространство располагается между латеральным и медиальным пространствами.