Диафрагма

Грудо-брюшная преграда, диафрагма, diaphragma, представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus), которая покрыта серозными оболочками (париетальной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 - поясничной; 2 - реберной; 3 - грудинной.

Рис.26. Строение грудобрюшной преграды (диафрагмы)

Поясничная часть, pars lumbalis, имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.

Реберная часть, pars costalis, начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum tendineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).

Между частями имеются треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).

Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

Мышцы живота

а) боковые мышцы живота:

1) m. obliquus externus abdomlnis, наружная косая мышца живота. Функция: поворачивает туловище в противоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.

2) m. obliquus internus abdominis, внутренняя косая мышца живота. Функция: поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.

3) m. transversus abdominis, поперечная мышца живота. Функция: при двустороннем сокращении уменьшаются размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса).

б) передние мышцы живота:

l) m. rectus abdominis, прямая мышца живота. Функция: тянет ребра вниз, сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2) m. pyramidalis, пирамидальная мышца. Функция: натягивает белую линию живота.

в) задние мышцы живота:

m. quadratus lumborum, квадратная мышца поясницы. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, при двустороннем - удерживает позвоночник в вертикальном положении.

Фасции живота:

1. Поверхностная фасция, fascia superficialis - продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции туловища.

2. Собственная фасция, fascia propria, разделяется на несколько пластинок и покрывает все мышцы живота.

3. Поперечная фасция, fascia transversalis - продолжение общей подбрюшинной фасции (fascia subperitonealis), покрывает все мышцы, образующие стенки живота, изнутри.

Топографо-анатомические образования мышц живота:

1. Белая линия, linea alba - плотная соединительно-тканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отростком и лобковым симфизом, образована переплетением сухожильных волокон по срединной линии апоневрозов всех мышц боковых стенок брюшной полости. Белая линия содержит мало сосудов. Выше пупка она шире, но тоньше, имеет отверстия; ниже пупка - уже, но толще (в сагиттальной плоскости).

2. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, это сухожильный футляр прямой мышцы живота, образованный апоневрозами мышц боковых стенок брюшной полости.

Передняя и задняя стенки влагалища прямой мышцы живота (рис.25) выше пупка имеют следующее строение: передняя стенка состоит из апоневроза наружной косой мышцы живота и переднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота; задняя стенка влагалища прямой мышцы живота состоит из апоневроза поперечной мышцы живота и заднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота, поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшины.

Ниже пупка белая линия живота имеет следующее строение: передняя стенка состоит из апоневрозов всех трех мышц боковой стенки брюшной полости; задняя стенка представлена поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшиной.

Рис.27. Строение влагалища прямой мышцы живота выше (а) и ниже (b) пупка

3. На внутренней поверхности передней брюшной стенки имеются следующие складки и ямки (рис.28).

4. Паховый канал, canalis inguinalis, занимает щель (промежуток) между медиальной третью паховой связки и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота. В этом канале у мужчин проходит семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин - круглая связка матки (ligamentum teres uteri). Паховый канал имеет 4 стенки и 2 кольца.

Стенки пахового канала:

1. Передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. obliquus extemi abdominis).

2. Задняя стенка - поперечная фасция (fascia transversalis).

3. Верхняя стенка - свободные (нижние) края внутренней косой мышцы живота (m. obliquus internus abdominis) и поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis).

4. Нижняя стенка - паховая связка (ligamentum inguinale).

Паховый канал имеет 2 кольца: поверхностное и глубокое.

Поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis) находится в передней стенке пахового канала над лобковым бугорком и ограничено: сверху - медиальной ножкой (crus mediale); снизу - латеральной ножкой (crus laterale); латерально - межножковыми волокнами (fibrae intercrurales); медиально - загнутой связкой (ligamentum reflexum).

Глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus) располагается в задней стенке пахового канала в виде углубления поперечной фасции кнаружи от латеральной паховой складки.

Рис.28. Складки и ямки внутренней поверхности передней брюшной стенки

Слабые места стенок брюшной полости

Слабые места стенок брюшной полости - это истонченные участки, где отсутствует мышечный слой. Эти места могут служить воротами при выходе грыж.

Слабые места верхней стенки брюшной полости это 2 парных треугольника диафрагмы: 1 - пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale; 2 - грудино-реберный треугольник, trigonum sternocostale.

Слабые места передней стенки имеются в области белой линии, linea alba (выше пупка); пупочного кольца, annulus umbilicalis; поверхностного и глубокого паховых колец annuli inguinales superficialis et profundu, а также бедренного кольца, annulus femoralis.

Слабое место на задней брюшной стенке соответствует поясничному треугольнику, trigonum lumbale (см. мышцы спины).