2.5 Гемодинамическая характеристика артериальной обструкции.

Артериальная обструкция - наиболее актуальная патология для ульт развуковой диагностики и поэтому рассматривается отдельно .

Изменение артериального давления . Наиболее ярким проявлением артериальной обструкции является снижением пульсативности дистальнее места стеноза (рис.2-7). При этом снижается систолическое и пульсовое давления , а диастолическое существенно не изменяется , так как зависит преимущественно от периферического сопротивления . Проксимальнее стеноза и непосредственно в месте стеноза давление возрастает .

Изменение скоростных характеристик кровотока .

Связь изменения потока ( объемная скорость ) и линейной скорости кровотока со степенью артериального стеноза характеризуется диаграммой Спенсера (рис.2-8). С увеличением степени стеноза происходит постепенное снижение объемной скорости кровотока вплоть до нуля при полной обструкции . При этом линейная скорость возрастает , сначала относительно медленно , затем более резко в 2 - 3 раза и больше в момент систолы по отношению к проксимальному участку,а затем резко падает при критическом стенозе вплоть до нуля при окклюзии .

Увеличение линейной скорости кровотока сопровождается нарушением его ламинарности . Превышение критического числа Рейнольдса приводит к возникновению турбуленции . Переход от ламинарного потока проксимальнее стеноза ( магистральный кровоток) к турбулентному ( магистрально - измененный кровоток ) сопровождается изменением профиля скоростей потока (рис.2-9). Характерный для ламинарного кровотока параболический профиль уплощается и становится плоским ( плоский поток , плоская парабола ) . При выраженном стенозе непосредственно дистальнее обструкции кровь выбрасывается с очень большой скоростью в виде струи , подобно тому как струей выбрасывается вода из шланга при его сильном пережатии . Такой профиль называется джэт ( jet) - струя .

Изменение профиля потока по отношению к месту локализации стеноза .

Проксимальнее стеноза кровоток ламинарный и имеет профиль параболы .

Непосредственно в месте стеноза линейная скорость кровотока существенно возрастает , однако поток как правило остается ламинарным .

Дистальнее стеноза , на расстоянии около 1 см возникает джэт . На расстоянии 1 -2 см - максимально выраженная турбуленция . На расстоянии около 3 см дистальнее стеноза происходит рестабилизация потока и он вновь приобретает черты ламинарности .

Коллатеральный кровоток . Если сосуд облитерирован то кровоток в нем отсутствует . Однако при локальной окклюзии дистальнее места обструкции кровоток осуществляется благодаря заполнению из коллатеральных веточек . Такое заполнение не является адекватным , поэтому артериальное давление здесь низкое , коллатеральный кровоток существенно до нескольких раз меньше магистрального по скорости , пульсативность снижена , нарастание скорости в систолу и ее спад в диастолу медленный.