2.3.3 Кровяное давление

Кровяное давление - это давление которое оказывает кровь на впередилежащую порцию крови и стенку сосуда . Причина возникновения давления заключается в несоот-ветствии объема поступающей крови объему сосудистого русла . Появляющееся при этом давление обеспечивает продвижение крови из области большего давления в область меньшего давления. Величина кровяного давления в различных участках большого круга кровообращения показана на рисунке 2-1. В последовательно расположенных участках сосудистого русла по направлению от левого желудочка к правому предсердию происходит постепенное падение величины кровяного давления и нивелируется его колебание в течении сердечного цикла . Соответственно месту измерения различают артериальное , капиллярное и венозное давление .

2.3.3.1 Артериальное давление

Колебания артериального давления прежде всего связаны с работой сердца и тонусом сосудов. Величина давления в артериях возрастает в период систолы желудочков (систолическое артериальное давление) и снижается в фазу диастолы (диастолическое артериальное давление) .

Пульсовое давление соответствует разнице величин систолического и диастолического. Под влиянием пульсирующего изменения давления возникает колебание артериальной стенки - пульсовая волна .

Эластичность артериальной стенки оказывает существенное влияние на пульсовое давление и распространение пульсовой волны . Чем более эластична стенка и чем больше вязкость крови тем быстрее ослабевает пульсовая волна . Чем меньше растяжимость артерий , тем больше скорость распространения пульсовой волны .

2.3.3.2 Влияние пульсового давления на артериальный кровоток

Так как кровоток зависит от градиента давления , а не от его абсолютной величины , пульсирующее давление обуславливает пуль-сирующий характер кровотока , то есть изменение его скорости в различные фазы сердечного цикла . Однако скорость распростра-нения пульсовой волны превышает скорость кровотока . Поэтому в некоторых сосудистых регионах дистальное распространение пульсовой волны приводит к тому , что в какой - то момент времени давление в дистальном участке превышает давление в проксимальном отделе и вызывает обратный кровоток . Фазовый обратный ток крови обычно возникает в тех местах , где происходит сильное образование пиков пульсовой волны . Он характерен для таких участков артериальной системы ( например бедренной артерии ) , где артерии широки , но периферическое сопротивление кровотоку значительное .

На рисунке 2-2 показана зависимость между артериальным кровотоком и периферическим тонусом сосудов . Из рисунка следует , что вазодилатация приводит к снижению или даже исчезновению фазного обратного тока крови в бедренной артерии. Поэтому в спланхническом артериальном ложе обратный ток крови не возникает , т.к. здесь периферическое сосудистое сопротивление невелико .

2.3.4 Венозная гемодинамика

При продвижении крови по артериям и капиллярам затрачивается 80 - 90 % энергии , сообщенной работой сердца . Кровь поступает в вены под давление 10 - 20 % среднего давления в аорте , т.е. 8 - 20 мм. рт. ст. Это давление в начале венозного русла представляет собой главную движущую силу крови по венам и обозначается как vis a tergo - " сила с тыла " ( Б.И. Ткаченко , 1984 ) . Однако этой силы недостаточно для продвижения крови к правым отделам сердца особенно в вертикальном положении . Дополнительная энергия получается за счет работы " мышечной помпы " , присасывающей функции грудной полости и запирающей функции венозных клапанов .

" Мышечная помпа " обеспечивает увеличение давления крови в венах за счет сдавливания вен при сокращении скелетных мышц . Благодаря наличию венозных клапанов кровь при этом направляется из сдавленного участка вены только в одном направлении - к сердцу .

Пульсовое колебание венозного давления . Наблюдается в круп-ных венах и связано с работой сердца . Выделяют три последовательно возникших эпизода увеличения давления в течение сердечного цикла , обозначенные как а , с , v (рис.2-3). Зубец а ( atrium ) обусловлен затруднением венозного оттока в правое предсердие при сокращении предсердий . Зубец с возникает в период изометрического сокращения желудочков , когда атриовентикулярные клапаны закрыты . Зубец v ( ventriculus ) связан с пассивным изменением давления в предсердиях при желудочковой систоле , когда атриовентикулярные клапаны закрыты и предсердие заполнено кровью .

Эффект дыхания. Заключается в периодическом изменении давления и кровотока в крупных венах, связанном с дыхательным циклом.

Способность к спадению. Закон Пуазейля малоприемлем для венозных сосудов , растяжимость которых значительно превышает растяжимость артерий и кроме того потому , что в силу относительной тонкости их стенок и большого диаметра вены способны спадаться . В результате коллапса давление в венах , расположенных в периферии от зоны спадения , повышается и спавшиеся вены расправляются . Это обуславливает феномен периодического оттока .