Лекция №3

Тема: Классификация ЛС, влияющих на афферентную нервную систему.

Характеристика местноанестезирующих средств.

Характеристика ЛС вяжущего действия.

Афферентная (чувствительная) нервная система – это отдел периферической нервной системы, отвечающий за различные виды чувствительности. Этот отдел состоит из чувствительных нервных окончаний (рецепторов) и чувствительных нервов, которые проводят нервный импульс (информацию о раздражителе) в центральную нервную систему, где этот импульс обрабатывается и на него формируется ответная реакция. Существует несколько видов чувствительности: болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная, зрительная, вкусовая, обонятельная, слуховая.

Классификация лекарственных средств, влияющих на афферентную нервную систему:

1. Вещества, угнетающего типа действия:

   1. Местноанестезирующие средства;

   2. Вяжущие средства;

   3. Обволакивающие средства;

   4. Адсорбирующие средства.

2. Вещества, возбуждающего типа действия:

   1. Местнораздражающие средства;

   2. Отхаркивающие средства;

   3. Рвотные средства;

   4. Горечи;

   5. Слабительные средства.

Местноанестезирующие средства.

Механизм действия: Временно блокируют чувствительные рецепторы и нарушают проведение возбуждения по чувствительным нервным волокнам.

Используются для создания различных видов местной анестезии. (Рис. 1)

Виды местной анестезии:

1. Поверхностная – нанесение местного анестетика на поверхность кожи или слизистых.

2. Инфильтрационная – пропитывание тканей раствором местного анестетика, путем его введения в низких концентрациях, в больших количествах под давлением.

3. Проводниковая – ведение раствора местного анестетика в ткани, окружающие чувствительный нерв. Вариантом проводниковой анестезии является спинномозговая анестезия – введение раствора местного анестетика в спинномозговой канал в поясничном отделе позвоночника через люмбальную пункцию. При этом происходит потеря чувствительности в нижних конечностях и в органах малого таза.

Рис. 1

Лекарственные средства, применяемые для поверхностной анестезии.

Анестезин – нерастворим в воде, поэтому применяется только для поверхностной анестезии в составе мазей, паст, присыпок, суппозиториев и таблеток. Входит в состав комбинированных препаратов: таб. "Белластезин", "Павестезин", свечи "Анестезол", аэрозоль "Ампровизоль", суспензия "Альмагель А", препарат "Меновазин", мази "Фастин" и др.

Дикаин – высокотоксичный препарат, при попадании в кровь вызывает возбуждение ЦНС, которое быстро сменяется угнетением и может вызвать смерть от паралича дыхательного центра. Поэтому используется редко, обычно в глазной практике. Для уменьшения токсичности препарата его смешивают с растворов сосудосуживающего средства адреналина в соотношение 1 – 2 капли 0,1% раствора адреналина на 5 – 10 мл раствора дикаина.

Дрилл – комбинированный препарат, пастилки, использующиеся при остром фарингите с обезболивающим и противомикробным действием.

Инокаин – глазные капли.

Калгель – комбинированный гель для обезболивания при прорезывании зубов у детей.

Лекарственные средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Новокаин (Прокаин) – применяется в концентрации 0,25 – 0,5% для инфильтрационной анестезии; в концентрации 1 - 2% для проводниковой, редко для поверхностной (плохо проникает через кожу) в концентрации 5 – 10%. Длительность действия 30 – 60 мин, в сочетании с адреналином – до 2 ч. Может вызывать побочные эффекты: аллергические реакции, снижение артериального давления, головную боль, головокружение, слабость, тахикардию и др. Для уменьшения побочных эффектов смешивают с раствором адреналина. Входит в состав комбинированного препарата "Меновазин".

При аллергии на новокаин или для создания более выраженной и продолжительной анестезии применяются препараты, отличающиеся от новокаина по химическому строению. Они более сильные по действию, и действуют более продолжительно. Однако они и более токсичны, причем их токсичность возрастает при увеличении концентрации раствора. К таким препаратам относятся:

Лидокаин (Ксикаин, Ксилодонт, Лидокард) – для всех видов местной анестезии, в том числе для поверхностной в виде аэрозоля. Оказывает противоаритмическое действие при в/в введении.

Пиромекаин – для всех видов местной анестезии, в том числе для поверхностной в виде мази.

Тримекаин

М аркаин (Бупивакаин) – часто выпускается

уже с добавлением раствора адреналина. часто

Мепевакаин (Скандонест) используются

Ультракаин (Атрикаин) – часто выпускается в

уже с добавлением адреналина. стоматологии

Убистезин

Вяжущие средства.

Механизм действия: При нанесении на слизистые или поверхность кожного дефекта вызывают коагуляцию поверхностных белков с образованием плотной белковой пленки, которая предохраняет чувствительные рецепторы от раздражения. При этом происходит уплотнение слизистых, сужение поверхностно расположенных сосудов, что приводит к уменьшению экссудации и противовоспалительному эффекту. (рис 2)

Рис. 2

Классификация вяжущих средств.

1. Органические вяжущие средства. К этой группе относятся препараты, получаемые из растительного лекарственного сырья (ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, плодов черемухи и др.). Растительное лекарственное сырье обычно применяется в виде свежеприготовленных настоев и отваров для промываний, полосканий, спринцеваний, притираний при язвенных и воспалительных поражениях кожи и слизистых (язвах, пролежнях, стоматитах, конъюнктивитах, ангине, вагинитах и др.). Готовые препараты, выпускаемые в промышленности: Рекутан, Ромазулан, Ротокан, Стоматофит, Мараславин, таб. Шалфей и др. Препараты практически не оказывают побочных эффектов.

2. Неорганические лекарственные средства. Это препараты, содержащие соли тяжелых металлов: висмута (Ксероформ, Дерматол), цинка, алюминия (Квасцы), меди, свинца, серебра. Помимо вяжущего и противовоспалительного действия оказывают противомикробное действие. Применяются наружно в виде мазей, паст, присыпок, растворов при инфекционно воспалительных заболеваниях кожи и слизистых. Некоторые препараты висмута (Висмута нитрат основной, Викалин, Викаир, Де-нол, Вентриксол и др.) применяются внутрь при язвенно-воспалительных поражениях ЖКТ, а также входят в состав суппозиториев для лечения геморроя и трещин заднего прохода (Нео-Анузол). Препараты серебра (Серебра нитрат, Протаргол, Колларгол) часто применяются при поражениях глаз, воспалении верхних дыхательных путей, воспалительных заболеваниях мочеполовых органов. При наружном применении препараты практически не оказывают побочных эффектов. При приеме внутрь препараты, содержащие висмут, окрашивают кал в черный цвет, о чем следует предупреждать пациента. При длительном применении могут вызывать запоры. Противопоказаны при желудочно-кишечных кровотечениях.

Вопросы для самоконтроля:

1. Объясните механизмы действия местных анестетиков.

2. Что такое поверхностная (терминальная) анестезия?

3. Что такое инфильтрационная анестезия?

4. Что такое проводниковая анестезия?

5. Что такое спинномозговая анестезия?

6. Перечислите местные анестетики, применяемые для поверхностной анестезии, область их применения, побочное действие.

7. Перечислите местные анестетики, применяемые для инфильтрационной и проводниковой анестезии, область их применения, побочное действие.

8. Объясните механизм действия и основные эффекты вяжущих средств.

9. На какие группы делятся вяжущие средства?

10. Назовите препараты группы органических вяжущих средств, область применения в медицине.

11. Назовите препараты группы неорганических вяжущих средств, область применения в медицине, побочное действие, противопоказания к применению.