Лекция № 14

Тема: Классификация ЛС, действующих на функции органов дыхания.

Стимуляторы дыхания. Противокашлевые средства. Отхаркивающие средства. Бронхолитические ЛС.

Классификация лекарственных средств, влияющих на функции органов дыхания.

1. Стимуляторы дыхания;

2. Противокашлевые средства;

3. Отхаркивающие средства;

4. Бронхолитические средства.

Стимуляторы дыхания.

Это препараты, прямо или рефлекторно стимулирующие дыхательный центр, и применяющиеся при остановке дыхания, связанной с утопление, удушением, асфиксией новорожденных, инородными телами дыхательных путей, отравлением угарным газом и средствами, угнетающими дыхательный центр.

Классификация стимуляторов дыхания.

1. Прямого действия – к этой группе относятся аналептики: Бемегрид, Этимизол, Кофеин-бензоат натрия, Камфора, Сульфокамфокаин. При применении этих препаратов следует строго соблюдать дозировку, т.к. в больших дозах препараты могут вызывать судороги.

2. Рефлекторного действия – к этой группе относятся Н-холиномиметики: Лобелин, Цититон. Они применяются в/в только при сохраненной рефлекторной возбудимости дыхательного центра.

3. Смешанного действия – к этой группе относятся Углекислый газ и аналептик Кордиамин. Они стимулируют дыхательный центр как напрямую, так и рефлекторно через рецепторы синокаротидной зоны.

Противокашлевые средства.

Кашель является защитной функцией организма, которая обеспечивает очищение дыхательных путей от инородных частиц. Поэтому подавлять кашель необходимо только, когда он не носит защитного характера: сухой, мучительный кашель при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, особенно нарушающий сон больных, при декомпенсации сердечной недостаточности, кашель вследствие сохранения гиперчувствительности дыхательных путей после перенесенных заболеваний, при нейрогенном кашле, опухолях бронхов и мозга, заболеваниях плевры и т.д. В этих случаях необходимо назначение противокашлевых средств.

Классификация противокашлевых средств.

1. Центральные.

Механизм действия: Непосредственно подавляют кашлевой центр головного мозга.

а) Наркотические: Препараты этой группы по химическому строению сходны с алкалоидом опия морфином, поэтому при применении могут оказывать незначительное обезболивающее и успокаивающее действие, вызывать запоры и угнетение дыхания, а при длительном применении – лекарственную зависимость, в связи с чем должны применяться только по назначению врача.

Кодеин – входит в состав комбинированных препаратов "Кодтерпин", "Терпинкод", "Коделак", "Пенталгин", "Седалгин", микстуры Бехтерева.

Этилморфин. Эти препараты в связи с возможным угнетением дыхания противопоказаны для назначения детям до 2-х лет.

Кодеина фосфат – менее токсичен, чем кодеин и может применяться детям с 6 месяцев.

б) Ненаркотические: Препараты этой группы не вызывают угнетения дыхания и развития лекарственной зависимости.

Глауцин (Глаувент), Тусупрекс (Окселадин, Пакселадин)

Бутамирата цитрат (Синекод), входит в состав препарата "Стоптуссин".

2. Периферические.

Механизм действия: Вызывают местную анестезию слизистой бронхов и прерывают периферическое звено кашлевого рефлекса.

Либексин – оказывает помимо противокашлевого умеренное спазмолитическое и противовоспалительное действие на бронхи. При приеме препарата в таблетках их не рекомендуется разжевывать, т.к. при этом может развиваться анестезия полости рта.

Отхаркивающие средства.

Эти препараты применяются для разжижения и улучшения отхождения бронхиальной слизи из бронхов. Используются в комплексной терапии различных воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с густой, трудно отделяемой мокротой и для стимуляции образования мокроты при сухом кашле.

Классификация отхаркивающих средств.

1. Секретомоторики – это вещества, разжижающие мокроту за счет стимуляции работы бронхиальных желез. Они также усиливают сокращения гладких мышц бронхов и работу реснитчатого эпителия, что способствует отхождению мокроты из бронхов.

а) Рефлекторного действия. Механизм действия: При приеме внутрь раздражают рецепторы слизистой желудка и рефлекторно стимулируют работу бронхиальных желез, реснитчатого эпителия и перистальтику мышц бронхов. В больших дозах могут вызывать тошноту и рвоту.

Препараты Термопсиса – входят в состав препаратов "Терпинкод", "Кодтерпин", Таблеток от кашля.

Препараты корня Алтея, Солодки – входят в состав Грудных сборов, Грудного эликсира.

Пектуссин

Геделикс

Гербион и др.

б) Прямого действия. Механизм действия: При приеме внутрь всасываются в кровь и, выделяясь бронхиальными железами, раздражают их и стимулируют выделение жидкого секрета. При ингаляционном применении непосредственно раздражают бронхиальные железы.

Калия йодид, Натрия йодид

Натрия гидрокарбонат

Нашатырно-анисовые капли

П ертуссин

Бронхикум оказывают также рефлекторное

сироп "Доктор МОМ" отхаркивающее действие

"Мукалтин"

Эфирные масла Аниса, Эвкалипта, Пихты, Сосны и др. – оказывают противомикробное и дезодорирующее действие.

2. Секретолитики, или муколитики.

Механизм действия: Расщипляют белковые и мукополисахаридные молекулы слизи, делая ее более жидкой.

Ацетилцистеин (АЦЦ)

Бромгексин (Сольвин, Бисольвон)

Амброгексал (Амброксол, Амбробене, Лазолван, Халиксол)

Флуимицил

Гелометрол

Также при кашле с трудно отделяемой густой мокротой и наличие бронхообструкции применяются комбинированные препараты: "Бронхолитин" (глауцин, эфедрин, масло шалфея, лимонная кислота), "Аскарил" (гвайфенезин, бромгексин, сальбутамол, ментол). Они оказывают отхаркивающее, бронхолитическое и успокаивающее действие и применяются до тех пор, пока мокрота не стала жидкой, т.к. после этого они могут задерживать ее выведение.

При назначении любых отхаркивающих средств больному рекомендуется расширенный питьевой режим до 2 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний).

Бронхолитические средства.

Это препараты, способные устранять и предупреждать спазм гладких мышц бронхов при бронхиальной астме и других бронхообструктивных заболеваниях.

Классификация бронхолитических средств.

1. Адреномиметики. Чаще всего используются селективные β₂-адреномиметики.

Сальбутамол (Вентолин, Волмакс, Савентол, Саламол) – входит в состав комбинированных препаратов "Тео-Астахалин", "Комбипэк", "Аскарил".

Фенотерол (Беротек) – входит в состав комбинированных препаратов "Беродуал", "Дитек".

Тербуталин, Кленбутерол. Эти препараты применяются для купирования приступов бронхиальной астмы ингаляционно не более 2 доз за один раз и не чаще 4 раз в сутки, т.к. при более частом использовании могут привести к развитию астматического статуса.

Сальметерол (Серевент) – препарат длительного действия, применяется 2 раза в день.

Реже применяются препараты неселективных β-адреномиметиков (Изадрин, Орципреналин), α,β-адреномиметиков (Адреналин) и симпатомиметиков (Эфедрин), т.к. они имеют много побочных эффектов.

2. М-холиноблокаторы.

Ипратропия бромид (Атровент) – наиболее эффективен для купирования ночных приступов бронхиальной астмы.

Реже применяются другие препараты данной группы (Метацин, Платифиллин, Атропин), т.к. они оказывают много побочных эффектов.

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы.

Препараты оказывают благоприятное действие на всю дыхательную систему: расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, уменьшают отечность слизистой бронхов, снижают давление в малом круге кровообращения, стимулируют дыхание и сердечную деятельность, оказывают легкое мочегонное действие. При этом имеют много побочных эффектов: сильное местно-раздражающее действие, ортостатический коллапс, тахикардия, аритмия, возбуждение ЦНС, бессонница. Противопоказаны больным с ИБС и другими тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при гипотонии, бессоннице, язвенной болезни желудка.

Эуфиллин – чаще применяется для купирования приступов бронхиальной астмы в/в капельно под контролем артериального давления.

Теофиллин – применяется внутрь.

Теопэк, Теотард, Теодур, Теобиолонг, Эуфилонг, Дурафиллин – препараты длительного действия, применяются для планового лечения бронхиальной астмы внутрь после еды.

Также в комплексной терапии бронхиальной астмы используются препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток (Интал, Тайлед) и глюкокортикостероидные гормоны (Беклометазон).

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите стимуляторы дыхания центрального действия. При каких патологических состояниях они применяются, возможные побочные эффекты.

2. Перечислите стимуляторы дыхания рефлекторного действия. Способ и условия их применения.

3. Перечислите противокашлевые препараты центрального действия, объясните их механизм действия, показания к применению, возможные побочные эффекты, противопоказания к применению.

4. Перечислите противокашлевые препараты периферического действия, объясните их механизм действия, показания к применению, возможные побочные эффекты.

5. Отхаркивающие средства, основные эффекты, классификация, показания к их применению.

6. Объясните механизм действия отхаркивающих средств группы секретомоториков рефлекторного действия, перечислите препараты, их применение, возможные побочные эффекты.

7. Объясните механизм действия отхаркивающих средств группы секретомоториков прямого действия, перечислите препараты, их применение, возможные побочные эффекты.

8. Объясните механизм действия отхаркивающих средств группы муколитиков, перечислите препараты, их применение, возможные побочные эффекты.

9. Бронхолитические средств, определение, классификация.

10. Бронхолитические средства группы ингибиторов фосфодиэстеразы, препараты, основные и побочные эффекты, противопоказания к применению.