6.1. Профілактика гострих ускладнень.

Положення протоколу.

Метою профілактики гострих ускладнень ЦД 2 типу є контроль показників глікемії та запобігання:

• відносної інсулінової недостатності або навпаки надлишку інсуліну в організмі

• дегідратації

• підвищення утворення та зниження утилізації лактату

• гіпоксії.

Обгрунтування:

Відносна інсулінова недостатність або навпаки надлишок інсуліну в організмі, дегідратації, підвищення утворення та зниження утилізації лактату, гіпоксії можуть призвести до гострих ускладнень ЦД.

Необхідні дії.

Обов’язкові:

1. Надати всім хворим з ЦД інформацію щодо провокуючих факторів розвитку гострих ускладнень (додаток №18. Провокуючі фактори розвитку гострих станів ЦД.)

6.2. Критерії діагностики гострих ускладнень цд.

Положення протоколу:

Клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження пацієнтів з ЦД проводиться з метою виявлення гострих ускладнень ЦД.

Обґрунтування.

Результати обстеження необхідні для виявлення гострих ускладнень та визначає вибір оптимальної тактики лікування та своєчасного направлення пацієнта на інші ланки медико-санітарної допомоги, що знижує вірогідність погіршення стану пацієнта.

Необхідні дії

Обов'язкові:

1. Розпізнавати гострі ускладнення ЦД при кожному звернені пацієнта з ЦД (А.4.4.Клінічні критерії диференціальної діагностики коматозних станів у хворих на цукровий діабет).

2. Провести на догоспітальному етапі експрес-аналіз глюкози плазми крові для всіх гострих ускладнень ЦД.

3. Провести відповідні заходи догоспітальної допомоги (А.2.1. Розділ 5.3. Лікування гострих ускладнень ЦД), самостійно чи за допомогою служби швидкої допомоги направити пацієнта до установ, що надають вторинну (стаціонарну) медичну допомогу.

Бажані:

4. При підозрі на діабетичний кетоацидоз провести на догоспітальному етапі аналіз будь-якої порції сечі на кетонові тіла.

6.3. Лікування гострих ускладнень цд.

Положення протоколу:

Метою лікування гострих ускладнень ЦД є надання відповідної догоспітальної допомоги пацієнтам з ЦД.

Обгрунтування:

Своєчасне раннє виявлення гострих ускладнень та надання догоспітальної допомоги сприяє подовженню тривалості життя, зменшенню інвалідизації та покращує якість життя пацієнтів.

Необхідні дії.

Обов’язкові:

1. При виявлені гострих ускладнень ЦД надати хворому догоспітальну допомогу та доставити пацієнта до установ, що надають вторинну стаціонарну медичну допомогу.

2. При діабетичному кетоацидозі ввести:

• ЛЗ інсулін короткої дії 20 од. в/м

• ЛЗ розчин 0.9 % хлориду натрія в/в крапельно зі швидкістю 1 л/год.

3. При гіперосмолярному гіперглікемічному синдромі та молочнокислому ацидозі ввести:

• ЛЗ розчин 0.9 % NaCl в/в крапельно зі швидкістю 1 л/год

4. При рівні глюкози плазми < 3.9 ммоль/л. (гіпоглікемія) у хворих на ЦД, які отримують цукрознижуючу терапію, і у яких легкий перебіг гіпоглікемії (хворий не потребує допомоги іншої особи) провести такі заходи:

• вжити 1-2 хлібні одиниці (ХО) швидкозасвоюваних вуглеводів: цукор (3-5 шматків, краще розчинити), або 200 мл солодкого фруктового соку або 200 мл лимонаду, або 4-5 великих таблеток глюкози (по 3 мг).

• якщо гіпоглікемія викликана інсуліном пролонгованої дії, особливо у нічний час, слід додатково вжити 1-2 ХО повільнозасвоюваних вуглеводів (хліб, каша тощо).

5. При рівні глюкози в плазмі крові < 3.9 ммоль/л. (гіпоглікемія) у хворих на ЦД, які отримують цукрознижуючу терапію, і у яких тяжка гіпоглікемія (хворий потребує допомоги іншої особи, з втратою свідомості або без неї) провести такі заходи:

• пацієнта покласти на бік, звільнити ротову порожнину від залишків їжі. При втраті свідомості не дозволяється вливати в ротову порожнину солодкі розчини (небезпека асфіксії!).

• в/в струйно ввести 40-100 мл ЛЗ розчин 40 % глюкози, до повного відновлення свідомості. Як альтернатива — 1 мл розчину глюкагона п/к або в/м.

• якщо свідомість не відновлюється після в/в введення 100 мл ЛЗ розчин 40 % глюкози — почати в/в крапельне введення ЛЗ розчин 5% або 10 % глюкози та як найшидше госпіталізувати.

• якщо причиною виявиться передозування пероральних цукрознижуючих ЛЗ з великою тривалістю дії, в/в крапельне введення ЛЗ розчин 5% або 10 % глюкози продовжувати до нормалізації глікемії та повного виведення ЛЗ з організму.

6. Викликати службу швидкої медичної допомоги при неможливості самостійно надати догоспітальну допомогу та/або доставити пацієнта до установ, що надають вторинну стаціонарну медичну допомогу.

Розділ 7. Динамічне диспансерне спостереження